肺炎支原體肺炎 \\( mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP\\) 是由肺炎支原體\\( mycoplasma pneumoniae，MP\\) 引起的肺部炎癥，為經典非典型性肺炎，多為兒童患病?；純喊l熱，呈稽留熱或弛張熱。頻繁咳嗽，且持續時間較長。肺部體征少，僅有局部呼吸音降低或少許干、濕啰音。部分患兒可表現為毛細支氣管炎型或大葉肺炎型。少數可有胸膜炎、胸腔積液或肺不張。同時具有起病急、病程長、治療難和較易復發等特點。本病主要通過呼吸道飛沫傳染。MP 是我國兒童下呼吸道感染較常見病原體。潛伏期 2 ～3 周，高發年齡為 5 歲以上，嬰幼兒也可感染，過去認為本病多見于兒童及青少年，目前認為肺炎支原體感染有低年齡化趨勢?，F將我院 2014 年 1～ 6 月份收治的 80 例肺炎支原體肺炎的特點進行總結分析，以達到肺炎支原體肺炎早期診斷的目的。
1 臨床資料
1． 1 一般資料 本組 80 例患兒，男 35 例，女 45 例，年齡 ＜ 2歲 22 例\\( 27． 5%\\) ，2 ～ 5 歲 35 例\\( 43． 8%\\) ，＞ 5 歲 23 例\\( 28. 7%\\) 。年齡最小 4 個月，最大 12 歲。入院時病程 ＜ 3 d的 3 例，～7 d 的 59 例，＞7 d 的 18 例。1． 2 臨床表現 本組病例均有咳嗽，咳嗽有特征性，病程早期以干咳為主，呈陣發性，較劇烈，類似百日咳，影響睡眠和活動; 較劇烈咳嗽 40 例\\( 45． 5%\\) ，有黏稠痰者 24 例\\( 30． 0%\\) ，伴有喘息、喘鳴 20 例\\( 25． 0%\\) ，發熱 42 例\\( 52． 5%\\) ，呼吸困難 2 例\\( 2． 5%\\) 。
1． 3 肺部體征 全部病例聽診雙肺呼吸音粗糙，少許患兒肺部可聽到干濕性啰音，或呼吸音減弱。年長兒肺部體征常不明顯，嬰幼兒則起病急，病程長，病情重。14 例聞及干啰音\\( 17． 5%\\) ，24 例聞及痰鳴音\\( 30． 0%\\) ，20 例聞及哮鳴音\\( 25. 0%\\) ，31 例聞及中小水泡音\\( 38． 8%\\) ，單側呼吸音降低的 8 例\\( 10． 0%\\) ，無陽性體征6 例\\( 7． 5%\\) 均見于5 歲以上患兒。
1． 4 肺外病變的表現 部分病例可有全身多系統的臨床表現。胃腸道系統 16 例\\( 20． 0%\\) ，其中表現為腹痛，腹瀉，惡心嘔吐; 肝功能損害 5 例\\( 6． 3%\\) ，經保肝治療，全部恢復; 血液系統 28 例\\( 35． 0%\\) ，表現為輕度貧血; 皮膚黏膜表現 7 例\\( 8. 8%\\) ，表現為紅斑，斑丘疹，蕁麻疹，水皰等，其中 2 例合并過敏性紫癜; 心血管系統疾病 1 例，表現心律失常\\( 室性期前收縮\\) 。
1． 5 實驗室檢查 血常規 WBC 正常 60 例\\( 75． 0% \\) ，升高20 例\\( 25． 0% \\) ，其中\\( 10 ～ 15\\) × 109/ L18 例，\\( 15 ～ 20\\) × 109/L2 例，以中性粒細胞為主者 66 例\\( 82． 5% \\) ，嗜酸性粒細胞計數增高 3 例。血紅蛋白低于正常 28 例\\( 35． 0%\\) ; 血沉增快 8例\\( 10． 0%\\) ; 血 CＲP ＜ 10 mg/L40 例\\( 50． 0%\\) ，10 ～ 20 mg/L25 例\\( 31． 2% \\) ，＞ 20 mg / L15 例\\( 18． 8% \\) ，血 ALT 輕度升高者 5 例 \\( 6． 3%\\) ，血 MP － IgM 均 ＞ =1: 80。
1． 6 影像學檢查 X 線胸片檢查 80 例，局限性或普遍性肺紋理增多增粗，表現為小斑片狀陰影 52 例\\( 65． 0%\\) ，其中單側肺病變者18 例\\( 22． 5%\\) ，大葉性肺浸潤6 例\\( 7． 5%\\) ，合并胸腔積液者2 例\\( 2． 5%\\) ，胸部 CT 檢查者5 例，其中一側肺實變 3 例，一側肺不張 1 例，部分支氣管狹窄 1 例。
1． 7 診治經過 所選患兒未合并其他感染，無哮喘及其他免疫缺陷病，無免疫調節藥物使用史，均在我院門診或外院予常規抗菌藥物治療過，療效不佳后收住院，改用或一開始就用阿奇霉素或紅霉素治療后療效滿意。
2 討論
MP 是兒童時期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，小兒感染率高，是兒科常見的多發病; 并且是 5 ～15 歲兒童社區獲得性肺炎的常見病原，占 10% ～ 30% 以上。根據美國疾病預防控制中心估計，每年約 2 ～10 萬的肺炎患者住院，其中支原體肺炎占初中和高中學生的 20% 左右，占大學生的50% 左右。其病因及發病機制尚不太清楚，一般認為 MP致病機制為直接侵犯與免疫損傷二者皆有，目前傾向于免疫學說，其發病機制除與病原體直接侵犯有關外，亦與免疫功能失調有關。肺炎支原體是一種無細胞膜、介于細菌和病毒間已知的能獨立存活的最小病原微生物，也是引起兒童社區獲得性肺炎\\( CAP\\) 的重要致病原。本病既往多見于 5 歲以上的年長兒，但近年研究發現發病年齡有偏小的趨勢，本組病例5 歲以下的占 71． 3% ，與高天霽報道基本一致，提示肺炎支原體肺炎已成為嬰幼兒肺炎的重要病原之一，應引起關注。
由于 MP 感染表現多種多樣，臨床上對常規治療效果不佳的呼吸道感染兒童應考慮到 MP 感染的可能性，避免誤診漏診。
肺炎支原體肺炎是常見的兒童呼吸系統疾病，目前并沒有快速有效的 MP 病原特異度診斷方法，其診斷主要依靠實驗室檢查血清抗體的檢查，但是由于 MP 感染后誘導體液免疫反應約 1 周后才產生抗體，3 ～ 6 周可達高峰，2 ～ 3 個月后逐漸下降，故早期發病 7 d 內采血檢測，難以達到早期診斷支原體肺炎的目的?？贵w測定及冷凝集試驗，對于某些免疫力低下\\( 特別是嬰幼兒\\) ，感染支原體后體內特異性抗體效價較低，且陽性率均不足 50% ～ 75%，蔣卉男等報道應用咽拭子肺炎支原體快速鑒定培養法敏感性高，特異性強，可以實現 MP 肺炎的早期診斷，但我院應用此法檢查，發現假陽性率高，可能與標本系咽部分泌物而非肺部分泌物有關。通過對本組病例的回顧性分析，采用以病史及體征結合輔助檢查綜合分析，可能在發病 7 天內就能得出比較準確的結論。
PCＲ 技術具有高度特異性和一定敏感性，MP 感染 1 ～ 2 d 即可呈陽性。PCＲ 技術使 MP 感染的早期診斷和針對 MP 感染的抗生素的正確選擇成為可能。
由肺炎支原體引起的肺炎，通常遵循一個良性的過程。
凡患兒具有下述臨床指標及輔助檢查中的 1、2 項者應先考慮支原體感染，具備 1 ～6 項者，可做出臨床診斷: \\( 1\\) 咳嗽有特征性，臨床癥狀重，但肺部體征常缺乏。\\( 2\\) 胸片以單側肺病變為主且以右下肺發病多見。\\( 3\\) 肺部體征與癥狀以及影像學表現不一致。\\( 4\\) 白細胞計數高低不一、以中性粒細胞比例升高為主; CＲP 正常; 血沉輕度至中度增快。\\( 5\\) 有肺外病變的表現。\\( 6\\) 病程遷延，臨床上對常規治療效果不佳的呼吸道感染兒童，改用或一開始就用紅霉素或阿奇霉素療效滿意。
【 參 考 文 獻 】
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