2012 年 3 月 15 日河北省開始實施 《食用鹽碘含量》新標準。為了解實施新的食鹽加碘標準以來易縣人群碘營養狀況，2013 年對易縣 8 －10 歲兒童碘營養進行了監測，并與實施新標準前 2011 年易縣 8 －10歲兒童碘營養進行了對比分析，結果報告如下。
1 對象與方法
1. 1 碘鹽監測 全縣按東、西、南、北、中劃分為5 個片區，中部抽取 1 個鄉鎮，其它 4 個方位各隨機抽取 2 個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取 4 個村，每村抽取8 份居民戶食用鹽進行檢測。每份樣品大于 50 g，用塑料袋封裝后避光。鹽碘含量按國標 GB/T 13025. 7－ 1999中直接滴定法定量測定。根據 《食用鹽碘含量》標準 \\( GB 26878 －2011\\) ，每公斤食鹽加碘 18 ～33 mg，平均水平為 25 mg / kg。無 \\( 非\\) 碘鹽為食鹽碘含量 ＜5 mg/kg，不合格碘鹽為5 ～18 mg/kg 或 ＞33mg / kg。
1. 2 尿碘監測 在上述碘鹽監測的 9 個鄉鎮，按東、西、南、北、中 5 個方位再各抽取 1 個鄉鎮，每個鄉鎮各隨機抽檢 20 名 8 －10 歲兒童的日隨意一次尿樣，每份尿樣 10 ml，封裝于無碘水處理的試管內。采用砷鈰催化分光光度測定方法 \\( WS/T 107 －2006\\)檢測尿中碘含量，以尿碘 ＜100 μg/L 的比率小于 50%，＜ 50 μg / L 的比率小于 20% 為達到碘缺乏病消除標準。以尿碘中位數在 100 ～ 300 μg/L 之間為適宜，100 ～ 200 μg / L 之間為理想狀態。
1. 3 甲狀腺腫大率調查 在前述碘鹽監測的 9 個鄉鎮，每個鄉鎮各隨機抽取 2 所村小學 \\( 無村小學時抽取鄉中心小學\\) ; 在所抽取小學各隨機抽檢不低于 40名 8 －10 歲兒童，采用觸診法進行甲狀腺檢查。甲狀腺腫的確定依據地方性甲狀腺腫的診斷標準 \\( WS276 － 2007 \\)。依據國家碘缺乏病消除標準 \\( GB16006 － 2008\\)，8 ～10 歲兒童甲狀腺腫大率 ＜5%。
1. 4 數據統計 組間等級變量資料的比較采用秩和檢驗 \\( Kruskal － WallisH 檢驗法\\) ，組間計數資料的比較采用 χ2檢驗，α =0. 05 為檢驗水準，以 P ＜0. 05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2. 1 鹽碘水平 2011 年監測鹽樣 288 份，鹽碘中位數 27. 4 mg/kg，鹽碘分布構成: ＜ 5 mg/kg 的比率0. 69% ，5 ～ 18 mg / kg 的比率 2. 78% ，18 ～ 33 mg / kg的比率 69. 44%， ＞ 33mg/kg 的比率 27. 08%; 2013年監測鹽樣 288 份，鹽碘中位數 25. 8 mg/kg，鹽碘分布構成: ＜5 mg/kg 的比率 2. 78%，5 ～ 18 mg/kg 的比率 6. 60%，18 ～ 33 mg/kg 的 比 率 88. 89%， ＞33mg / kg 的比率 1. 74% 。2013 年鹽碘水平與 2011 年比較，差異有統計學意義 \\( Hc = 71. 45，P ＜ 0. 01\\)\\( 見表 1\\) ?！?】
2. 2 尿碘水平 2011 年監測兒童尿樣 100 份，尿碘中位數 204. 12 μg/L， ＜ 100 μg/L 的比率 14. 0%，100 ～ 200 μg / L 的比率 35. 0% ，200 ～ 300 μg / L 的比率 35. 0%，≥300 μg/L 的比率 16. 0%; 2013 年監測兒童尿樣 100 份，尿碘中位數 201. 33 μg/L， ＜ 100μg/L 的比率 11. 0% ，100 ～200 μg/L 的比率 39. 0% ，200 ～ 300 μg / L 的比率 37. 0% ，≥300 μg / L 的比率13. 0% 。2013 年兒童尿碘水平與 2011 年比較，差異無統計學意義 \\( Hc =0. 005，P ＞0. 05\\) \\( 見表 2\\) ?！?】
2. 3 甲狀腺腫大率 2011 年共檢查 8 ～ 10 歲兒童 1781 人，檢出甲狀腺 1 度腫大 66 人，2 度腫大 3 人，甲狀腺腫大率為 3. 87%。2013 年共檢查 8 ～ 10 歲兒童 1 225 人，檢出甲狀腺 1 度腫大 45 人，2 度腫大 3人，甲狀腺腫大率為 3. 92%。2013 年兒童甲狀腺腫大率與 2011 年比較，差異無統計學意義 \\( χ2=0. 004，P ＞ 0. 05\\) 。
3 討 論
消除碘缺乏病的根本措施是食鹽加碘。我國于 1995 年開始實施全民食鹽加碘 \\( Universal salt io-dization，USI\\) 策略， 根據全國碘營養監測結果，1996、1997、2000 年對食鹽碘含量先后進行過 3 次調整。近年來有報道甲亢、甲減、自身免疫性疾病等甲狀腺疾病有增加的趨勢，認為系與食用鹽加碘或碘含量較高有關?；诖?，結合國人目前碘營養狀況，國家修改了原 《食用鹽》 \\( GB 5461 －2000\\)加碘標準，于 2012 年實施了 《食用鹽碘含量》 \\( GB 26878 －2011\\)標準。原食鹽加碘標準為每公斤食鹽加碘 \\( 35 ± 15\\) mg，新的食用鹽加碘標準為每公斤食鹽加碘 18 ～33 mg，平均水平為 25 mg/kg。
監測結果顯示，鹽碘中位數 2013 年較 2011 年有所降低，鹽碘分布 2013 年 18 ～ 33 mg/kg 的比率較2011 年升高， ＞ 33 mg / kg 的比率明顯降低， ＜ 5 mg /kg 和 5 ～ 18 mg / kg 的比率較 2011 年有所升高。2013年 8 ～10 歲兒童尿碘中位數較實施新食鹽加碘標準前的 2011 年有所降低，尿碘分布 100 ～ 200 μg/L 的比率有所升高， ＞300 μg/L 的比率有所降低。8 ～10 歲兒童甲狀腺腫大率 2013 年稍高于 2011 年。
根據監測結果，實施新的食鹽加碘標準以來，2013 年鹽碘水平較實施標準前的 2011 年有所降低，總體兒童尿碘水平稍有所降低，甲狀腺腫大率稍高于2011 年，但仍在國家規定標準范圍內。說明通過降低食鹽加碘量，人群碘營養由適宜向理想化方向發展。需注意的是無碘鹽和不合格碘鹽的比率 2013 年較 2011 年有所升高，分析原因，工作中疾控部門受“高碘論”及目前碘營養較適宜的影響放松了警惕，減弱了碘缺乏病的監測及宣傳力度; 同時，實施新的食鹽加碘標準后鹽業部門相對放松了對碘鹽的監管，導致私鹽、無碘鹽擴大了銷售市場。2013年鹽碘 ＞33 mg/kg 的份數較 2011 年減少，與原來加碘標準的碘鹽由于停產和囤積的售出而逐漸減少有關。
今后應繼續實施 《食用鹽碘含量》標準，為保障絕大多數人群的碘營養供應，鹽業部門仍需加強鹽業的監管，疾控部門仍需堅持開展碘缺乏病監測及健康教育，相信通過各種干預措施的實施，易縣兒童的碘營養會由原來的適宜水平過渡并保持在理想水平。報道手足口病發病4 ～7 月為高發季節基本一致。根據監測結果，鄖縣手足口病病原以 Cox A16 和 EV 71 為主\\( Cox A16 檢出率49.08%，EV 71 檢出率30.67%\\) 。
目前鄖縣手足口流行形勢依然較為嚴峻，嚴重威脅著廣大兒童的身心健康。群眾健康意識淡薄，衛生習慣較差是手足口病流行的主要原因。因此建議采取以下綜合防控措施: ①大力開展愛國衛生運動，借助 “美麗湖北清潔家園”行動和愛國衛生運動，抓好農村地區環境衛生整治，徹底清掃衛生死角、清除垃圾、管理糞便、整治污水，進一步改善城鄉衛生面貌。②加強手足口病健康教育工作，要通過櫥窗、專欄、板報、發放宣傳單和 《致兒童家長一封信》等形式，積極開展手足口病防病知識宣傳，宣傳重點對象是散居兒童、留守兒童、托幼兒童家長，讓公眾了解手足口病防治知識，減少發病。③做好手足口病病原監測工作，重點關注 EV 71 為主要型別的鄉鎮或聚集性病例以 EV 71 為主要型別的地區，做到早期發現、早期治療。④加強學校和托幼機構防控工作，做好托幼機構和學校傳染病風險排查，落實晨檢工作，防止聚集性病例或暴發疫情。
參 考 文 獻
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