肺挫傷常見于戰訓傷和交通傷［1］。嚴重肺挫傷是 ARDS\\(急性呼吸窘迫綜合癥\\) 的高危因素，在鈍性胸外傷中，肺挫傷的病死率為 10% ～ 20%，危害極大［2］。我院以加味復元活血湯治療80 例，取得顯著的臨床效果，并與常規治療 80 例做對照分析，重點觀察患者預后療效及患者血清中 IL-6、IL-18 和CRP 含量的變化［3］。探究復元活血湯加味對肺挫傷患者的療效及對血清中 IL-6、IL-18 和 C 反應蛋白的影響［4］?，F報道如下。
資料和方法
一、選取我院
2011 年 1 月 －2013 年 12 月收治的肺挫傷患者 160 例，其中交通事故傷 132 例，高空跌墜28 例． 經 CT 檢查后確診: 單側肺挫傷50 例，雙側肺挫傷 110 例; 伴有血氣胸 40 例，肋骨骨折 110例; 從發生受傷到入院治療時間 8 ～ 16 h，平均\\(12. 40 ±11. 46\\) h 。按“肺部挫傷簡易評分法進行病情分級: Ⅰ 級為 1 － 6 分，Ⅱ級為 7 ～ 12 分，三級為 13 ～18 分。排除不能口服藥物及鼻飼者，隨機法進行分組，治療組 80 例，男 62 例，女 18 例; 年齡 14～ 69 歲，平均\\(40. 00 ± 8. 00\\) 歲; 病情Ⅰ 級 20 例，Ⅱ級 30 例，Ⅲ級 30 例; 并發肋骨骨折 68 例。對照組 80 例，男 64 例，女 16; 年齡 17 ～ 67 歲，平均\\(41. 00 ±6. 50 歲\\) ; 病情Ⅰ 級 22 例，二級 28 例，Ⅲ級 30 例，并發肋骨骨折 70 例。兩組患者性別、年齡經單因素分析表明差異無統計學意義\\(P ＞ 0. 05\\) ，具有可比性。
二、治療方法
對照組吸氧，限制液體和晶體輸入量，排痰，預防支氣管痙攣，并給予抗生素治療，肋骨骨折者予胸帶固定，伴血氣胸者給予胸腔閉式引流術。治療組在上述外加用復元活血湯加味: 生甘草10 g，延胡索10 g，葶藶子 10 g，浙貝母 15 g，大黃 8 － 20 g，桑白皮18 g，當歸 16 g\\(酒浸\\) ，益母草 12 g，牛膝 12 g，桃仁8 g，瓜蔞 12 g，紅花 12 g 穿山甲 8 g，柴胡 20 g。每天 1 付，水煎后早晚兩次口服。觀察排便次數作為調整大黃用量的參考，10 日后復查，依據患者胸片及臨床表現判斷療效。
三、觀察指標
\\(1\\) 檢測計算需行通氣率、ARDS、肺部感染及病死率。\\(2\\) 監測呼吸、啰音、咳嗽、咯痰、胸部 CT;\\(3\\) 檢測患者血清中 IL-6、IL-18 和 CRP 的變化。入院第 1、10 日分別抽取外周血進行檢測: 采用酶聯免疫吸附法測定 IL-18、IL-6; 用乳膠增強免疫比濁法檢測 CRP。
四、療效標準
參照“肺挫傷簡易評分法”計算［5］: 治愈: 零分; 好轉: 1 分; 無效: 2 分。
五、統計學方法
采用 SPSS15. 0，計量資料珋x ± s 表示，計數資料以 χ2檢驗，P ＜0. 05 為有統計學意義。
結 果
一、兩組臨床療效比較
結果顯示，治療組總有效\\(87. 50%\\) 優于對照組的總有效\\(62. 50%\\) 。相比有顯著性差異 P ＜0. 05。見表 1:
二、兩組肺部感染、ARDS、病死率等指標對比
治療組需行機械通氣比率，ADRS 發生率，肺部感染、、病死率均低于對照組［2］，見表 2。
三、對比兩組患者治療前后血清中 IL-6、IL-18和 CRP 含量變化
結果顯示治療后治療組血清中 IL-6、IL-18 和CRP 的含量較對照組有明顯下降。相比有顯著性差異 P ＜0. 05。見表 3:
討 論
肺挫傷是嚴重的肺實質損傷［6］，由炎癥反應導致的繼發性損傷和直接暴力損傷是導致肺挫傷病情復雜的主要原因［7］。如若處理不及時，會發展成急性呼吸窘迫綜合癥，產生嚴重后果［8］。
中醫認為肺挫傷屬于外傷瘀血閉肺癥［9］。肋骨骨折、胸脅損傷或劇烈擠壓后，血氣瘀、靜脈破損，肺失清素、從而氣道不通、肺氣上升而為咳喘。若肝失調達，瘀積脅下，反侮肺金，發為咳喘。血不利則為水，津不行則凝痰［10］。其基本病因為胸部外傷，肺失肅降之職，淤血留止，影響氣血運行。治宜肅肺疏肝、行氣活血［11］。復元活血湯是金代中醫藥家李東恒研創，原方主要治療從高墜落，惡血留于脅下，及痛苦不可忍［12］。選用復元活血湯加味，方中大黃可蕩滌留瘀，引瘀血下行; 益母草益可活血; 穿山甲、元胡通絡止痛; 浙貝母、瓜蔞、桑白皮、葶藶子宣肺降氣，散結消腫; 柴胡疏肝理氣，引藥歸肝，調暢氣機;甘草緩急止痛; 以當歸、桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀;全方共奏疏肝行氣，肅肺平喘、活血化瘀、化痰行水之功，可能具有促進瘀血吸收、減輕肺水腫、對抗炎癥因子釋放、維持肺泡表面張力、保護肺功能的作用［13］。本結果顯示，服用復元活血湯加味的治療組治療后血清中 IL-6、IL-18 和 CRP 較明顯降低，其ARDS 發生率、病死率均低于對照組?？傆行拭黠@提高。艾尼瓦爾·馬木提等人的報道表明［14］，復元活血湯加味對肺挫傷具有治療作用，其作用機制可通過減輕細胞因子介導的炎性反應對肺部組織起到保護作用。
綜上，復元活血湯加味療效確切，可降低血清中IL-6、IL-18 和 CRP，值得應用。
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