肛腸病手術創面大多為開放性，易并發傷口疼痛、創緣水腫，同時也影響創面愈合。2013年9月—2013年12月，我們在術后應用金馬洗劑坐浴熏洗，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共298例，均知情同意并配合治療，回顧性分成2組。治療組150例，男82例，女68例；年齡20~62歲，平均（33±11）歲。其中混合痔77例，肛裂38例，肛瘺20例，肛周膿腫15例。分別予以混合痔外剝內扎術、肛裂切擴術、肛瘺切除術及肛周膿腫Ｉ期切開根治術。病程1周至15年，平均6 年。對照組148例，男79例，女69例；年齡20~61歲，平均（31±11）歲。其中混合痔73例，肛裂41例，肛瘺22例，肛周膿腫12例。手術方法同上。病程2周至13年，平均7年。兩組基本資料無統計學差異（P＞0.01\\)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組常規對癥治療，換藥前予以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，每次20 min。治療組換藥前予以金馬洗劑熏洗坐浴。藥物組成：金銀花、馬齒莧、生大黃、苦參、虎杖、荊芥、制乳沒、薄荷、芒硝、五倍子、冰片等，煎好袋裝，每袋200 mL。

坐浴椅上置坐浴專用盆、無菌紗布或毛巾，取1袋藥液加熱水至2000 mL左右，利用熱力作用熏蒸肛門部。水溫降至500~600 ℃時，用紗布蘸藥液輕輕擦洗。水溫達380~420 ℃時，囑病人坐藥液中。7 d為一療程，兩個療程后判斷療效并進行統計分析。

1.3 療效判斷標準 按照《中醫病癥診斷療效標準》[1]制定。顯效：局部無感染，肛門疼痛明顯減輕，肛緣無水腫，創面無滲液、無滲血，術創愈合時間明顯縮短。有效：局部無感染，肛門疼痛輕，排便有痛感，水腫輕，創面有少量滲液，愈合時間有縮短。無效：肛門疼痛未減輕或減輕不明顯，水腫未吸收，創面愈合無明顯縮短。

疼痛評分按照《WHO疼痛程度評分標準》[2]，從輕至重分為0~Ⅲ級。肛門水腫量化指標從輕至重分為0~3分。創面愈合時間參考文獻標準[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料以\\(x±s\\)表示，組間比較采用成組樣本t 檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩個療程后統計，治療組及對照組顯效率與總有效率均高于第1療程。組間比較，顯效率及總有效率均高于對照組\\(P＜0.05\\)，見表2。術后疼痛，水腫改善情況，術創愈合時間均好于對照組\\(P ＜0.05\\)，見表3。兩組治療期間尚未見明顯不良反應。

3 討論

痔、瘺、裂及肛周膿腫是肛腸科常見病及多發病，手術治療是其主要手段之一，但手術后常出現肛門疼痛、肛緣水腫、創面愈合時間延遲等并發癥。祖國醫學認為，肛腸術后濕熱下注，阻滯肛門，氣血瘀滯，經絡阻隔，加之局部炎癥水腫，則肛門疼痛劇烈；濕熱下注，熱傷脈絡，血溢脈外，則創面滲血；濕熱內蘊，凝結于肌膚腠理之間，氣血運行不暢，精微不布，則久不收口。

中藥坐浴在治療大腸肛門病方面有悠久的歷史，是用熏洗的方法通過藥力和熱力直接作用患處，從而起到治療效果[4]。熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，其有效成分可通過皮膚或創面的肉芽組織而發揮藥效。溫熱、蒸汽和藥液的共同作用可使氣血經絡得到溫通，有利于血液及淋巴液的循環，促進瘀血和水腫消散。局部血運暢通，組織的抗病能力增強，功能得以改善與恢復。同時可以保持局部清潔達到控制病變，減少不良刺激，增強新陳代謝和白細胞的吞噬能力，降低痛覺神經的興奮性，起到消炎止痛，促進術創修復愈合的目的[5]。

金馬洗劑為本院自擬方劑，具有抗炎、消腫、止痛、生肌等作用。其組成為金銀花、馬齒莧、苦參、大黃、荊芥、虎杖、制乳沒、薄荷、五倍子、明礬、冰片等。方中金銀花清熱解毒，為治療一切內外癰之要藥，實驗證明其具有抗菌、解熱、抗炎、抗氧化、止血等作用[6]。馬齒莧清熱解毒、涼血止血，用于治療大腸濕熱，便血痔血?？鄥⒖嗪?，清熱燥濕，《神農本草經》云其可以“除癰腫”。大黃具有涼血解毒、逐瘀通經，內含大黃酚，可促進血液凝固[7]。五倍子具有收斂止血、收濕斂創之功，內含沒食子酸對創面蛋白有沉淀作用，還有輕度局麻效果[8]?；⒄染哂星鍩崂麧?、散瘀止痛之功，煎汁外洗，有收斂、消炎作用，可加快痊愈過程[9]?？鄥⑴c虎杖同用，還可迅速改善炎癥滲出和水腫[10]。荊芥炒碳具有消瘡止血，提取物有一定的鎮痛消炎作用。制乳沒兩藥均具有活血止痛、消腫生肌作用。明礬可燥濕止癢，尤善治創面濕爛或瘙癢能強力凝固蛋白，促進潰瘍愈合[11]。冰片具有清熱解毒、防腐生肌作用[12]。薄荷內含薄荷醇，具有較好的透皮性，可領諸藥直達病所[13]。冰片其氣香味辛，與薄荷辛涼相伍，提高病人熏洗的舒適度。諸藥合用，從而收到明顯的清熱解毒、消腫止痛、收斂固脫、促進創面生長的功效 。

通過兩組治療比較，治療組明顯優于對照組，說明金馬洗劑熏洗坐浴可以有效的緩解肛腸病術后疼痛、促進水腫吸收，加速創面愈合。且諸藥取材方便、價廉，制作工藝簡單，患者易于接受，便于推廣。

但該方應用時間尚短，缺乏大樣本統計，其機理、藥理有待進一步總結。