近 20 年來， 市名中醫徐曉明醫師運用中藥內服、自制丹劑外用治療外科術后切口感染，獲得較好的療效。 本文收集 126 例臨床資料，報道如下。
1 一般資料
126 例患 者為 1994 年至 今徐曉明醫師治療的因術后切口感染導致的潰瘍、瘺管、竇道形成者。 其中男 66 例，女 60 例；年齡最大 78 歲，最小 16 歲；胸部手術 16 例，腹部手術 52 例，肛門會陰手術 16 例，四肢手術 18 例，豐乳、吸脂、植皮等整形手術 24 例；單純潰瘍 70 例，瘺管 24 例，竇道 32 例；病程在 1 個月內的 20 例，1 個月至 1 年的 79 例，1 年以上的 27例。
2 治療方法
2.1 內服藥 參芪托毒湯。 藥物組成：黃芪 30g，黨參 20g，白術 10g，茯苓 15g，當歸 10g，川芎 10g，桃仁10g，赤芍 10g，皂角刺 10g，白芷 10g，重樓 10g，山海螺 20g，銀花 15g，生甘草 6g。 創面肉芽不鮮，創周組織紫滯硬痛，加田七 10g、乳香 6g、沒藥 6g；納呆加陳皮 6g、砂仁 5g、炒谷麥芽（各）10g；腎陽虛加仙靈脾 10g、鹿角膠 10g、紫河車 10g；腎陰虛加女貞子10g、墨旱 蓮 10g、龜版 30g、青蒿 6g、地骨 皮 10g；失眠加遠志 10g、炒棗仁 10g、夜交藤 15g。 每日 1 劑，水煎 2 次，分 2 次飯后服。 病情好轉后，視病人體質酌情將此方加減制成膏、丸劑，緩圖其本，鞏固治療。
2.2 外用藥 選用自制一號丹、生肌膏。 一號丹祛腐提膿、生肌斂瘡，藥物組成：黃升 15g、紅升 2g、血竭 6g、尿浸煅石膏（漂凈）15g，上藥共研細末，過 200目細篩備用。 生肌膏活血止痛、生肌收口，藥物組成：當歸尾 90g、白芷 30g、生大黃 30g、生乳沒（各）30g、生甘草 60g、紫草 12g、血竭 20g、麻油 1000g、白蠟 120g。 制法：將當歸尾、白芷、大黃、乳香、沒藥、甘草入油內浸 3 日，倒入鍋內煎至焦黃，再入紫草煎熬數滾，以細絹濾清，將油再煎滾入血竭粉，化盡后下白蠟，微火烊化，倒入藥缸，冷卻備用。
使用方法：將紗布浸入生肌膏中，制成油紗條，消毒后備用， 用時根據創面及竇道深淺剪適當油紗條，撒上適量一號丹粉，覆蓋于瘡面或塞入竇道，隔日換藥 1 次。 膿少，隔 2 日或 3 日換藥 1 次，直至瘡口愈合。
3 療效觀察
痊愈：3 個月內創面愈合，無皮膚紅腫，無局部壓痛，隨訪 1 年未見復發，共 120 例，占 95.2%。 未愈：治療超過 4 個月，創面未愈，共 6 例，占 4.8%，這6 例均為惡性腫瘤手術后終末期患者。
4 典型病例
張某，男，64 歲，退休職員。 1998 年 7 月 8 日初診。
患者因前列腺肥大，伴尿潴留，于 1998 年 5 月10 日在當地醫院行前列腺摘除手術， 拆線出院后 1周，切口縫線針眼處流出黃色液體，繼之皮膚潰爛。
再次入院治療，傷口膿液培養，為非結核性分歧桿菌感染，經抗生素及局部傷口擴創、換藥治療 1 個月無好轉，創面加深，形成膀胱瘺。應醫院邀請會診，初診見小腹正中，恥骨上方一長約 10cm 縱向皮膚裂口，下 1/3 處有瘺管與膀胱相通，尿液外滲，肉芽水腫。
患者面色少華，神疲乏力，低熱，怕風，納差便秘，舌紅苔黃、脈細數。 中醫診斷：前列腺肥大術后切口不愈合并瘺管。 辨證：氣血兩虛，瘀毒內留。 治法：益氣養血，化瘀托毒生肌，佐以健脾開胃。 處方：
黃芪 30g，黨參 20g，白術 10g，茯苓 15g，當歸10g，川芎 6g，桃仁 10g，丹皮 10g，皂刺 6g，赤芍 10g，重樓 15g，山海螺 15g，銀花 15g，陳皮 6g，紅棗 10g，竹茹 10g，甘草 5g。 6 劑。 每日 1 劑，煎 2 次，飯后服用。
外治：首先請醫院外科配合擴創，充分暴露創面以利引流，塞入加一號丹的生肌膏油紗條，每日換藥1 次。
7 月 14 日二診：患者服藥后低熱漸退，大便通暢，食欲略增，創面肉芽水腫消，膿液增多稍稠，尿液滲出少，舌紅、苔薄白，脈細。 原方再進 6 劑。 外治用一號丹生肌膏油紗條塞入瘺管，隔日換藥 1 次。
半月后，患者精神好轉，納可，二便尚調，創面肉芽新鮮，膿液量減，無尿液滲出。 舌偏紅苔薄白，脈細。原方去皂刺加鹿角膠、紫河車各 10g。 外治：一號丹用量遞減，隔日換藥 1 次。 后竇道逐漸變淺，肉芽新鮮。 因年老體弱，瘡口難以速愈，仍以原方加減內服。外治以一號丹隨竇道變淺遞減用量，直至竇道余1cm 時，僅用生肌膏紗條填入至完口。 83 天后，創面完全愈合，出院觀察 1 年未見復發。
按：患者年過六十，腎氣漸衰，氣血兩虛，瘀毒內留，肌膚失養，治當扶正祛邪。 內服藥仍以參芪托毒湯加陳皮、竹茹、紅棗健脾養胃，使胃氣復，氣血生化有源， 肌膚得養。 健脾養胃法對年老體弱和脾胃素虛、潰瘍久延不愈者尤顯重要。 外科重癥尤重外治，一號丹配合生肌膏排毒祛腐、 提膿生肌， 使毒去正安，創口愈合。
5 討論
術后切口不愈是外科術后常見并發癥， 臨床主要表現為手術后創口腫痛、流膿、潰爛或竇道、瘺管形成，但常規抗菌消炎和局部清創、換藥，甚至手術切除病灶的方法，常不能使創口愈合，遷延數月至數年者也屢見不鮮。除對患者身心健康造成傷害外，也給臨床醫生帶來很大精神壓力， 如何治療和控制術后切口感染這一并發癥， 是外科醫生長期努力研究探討的一個重要課題。
中醫理論認為，“有諸內必形于諸外”。徐曉明醫師在臨床診療中發現大多數患者術前體質偏弱、多病、久病或術前手術部位有急慢性炎癥，當術后切口感染形成潰瘍、竇道、瘺管時，創面周圍組織微腫隱痛，肉芽不鮮或紫滯，流黃水或稀薄膿液。 究其發病機理，多為因虛致病或外邪乘虛而入，以致局部氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，毒邪內留，肌膚失養，或瘀毒久郁，化熱肉腐成膿。 因而認為，術后切口感染屬本虛標實，虛實夾雜證，虛為氣、血、陰、陽之不足，實則為瘀血、濕毒之內蘊。因此，在治療上，應采取扶正祛邪，內外兼治法。 在內治法中，于益氣、養血、回陽、滋陰藥中，佐以行瘀解毒、化濕之品，尤需顧及脾胃，使補而不滯，消不傷正，相得益彰。 外治法以祛腐拔毒、活血消腫、生肌斂瘡為主要法則，尤當祛腐為首，腐祛方能生新，否則收口過早，余毒未盡，潰瘍、瘺管易反復發作，欲速則不達。 跟隨徐曉明醫師臨床換藥中，發現升丹有明顯的祛腐提膿、平胬消腫的作用?，F代研究證明，升丹化學成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等。 現代藥理資料提示，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫相結合， 使之固定而失去活動力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用， 可使與藥物接觸的病變組織蛋白質凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用。這與中醫認為升丹有祛腐作用的結論是相符的，古人稱升丹“祛腐不假刀砭”，確實言簡意賅。
然而，升丹外治各種潰瘍、竇道、瘺管，雖有記載和報道，但并非廣泛使用，這和升丹的炮制、應用方法嚴謹及其毒性副作用有關。 徐曉明醫師認為藥物都有利弊，若能取其長，去其短，則事半功倍。采用中藥祛腐拔毒殺菌的方法與文獻報道的其他方法相比，具有療效高、療程短、復發率低、方法簡便、易于推廣的優點。如《素問·六元正紀大論》曰：有故無殞，亦無殞。 加之復方配合使用，內外結合治療，從而亦大大降低了丹藥的毒副作用，同時個人煉丹質量，也是避免汞中毒的重要因素。
參考文獻
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