瘡瘍、褥瘡、淋巴結結核、骨結核、慢性骨髓炎屬于中醫瘍科范疇，是常見病、多發病，該類疾病不分季節，男女老幼均可發生，主要以六淫邪毒、疫毒、外傷、七情郁結、飲食不節、房室無度為病因，導致臟腑功能失調、痰濕內生、經絡受阻、氣血凝滯而成腫塊，或血肉腐敗、侵蝕筋骨而成潰瘍、竇道?；颊咚伢w陽盛，嗜酒肥甘或感受陽熱之邪，諸邪從陽化熱則成局部紅腫熱痛等火邪之征;若素體陰陽氣血不足，或發病初期治療不當，以致正氣衰弱、抗體下降、邪毒深入則成陰疽、流注等痰凝血結之候。無論陽盛化熱抑或陰盛寒凝以及陰陽氣血衰弱，其共同發病機制均不離氣血凝滯、腐肉、蝕筋、壞骨之特點，給人們的生活、工作和學習帶來諸多不便和痛苦，甚至喪失勞動能力或造成終身殘疾。因此，針對這些疾病的特點研制高效、無毒、廉價的純中藥制劑，并進行系統地臨床觀察和積累完整資料，是擺在我們面前的一項重要課題。
1、對象與方法
1．1研究對象
2008年1月至2013年12月在河北省景縣中醫醫院、河北省景縣第二人民醫院、河北省景縣人民醫院就診入組的患者共計682例。
1．2診斷標準
中醫診斷標準參照中華人員共和國衛生部制定頒布的《中藥新藥臨床指導原則》，并結合臨床制定急性陽證瘡瘍\\(熱毒積聚型\\)的診斷標準。主癥:初起局部呈現腫、硬結節，逐漸增大，頂高根束或根盤散漫，瘡頂或有膿栓，或有多個膿頭，或內有結塊，瘡色或焮紅或微紅或膚色不變，疼痛明顯、拒按，舌苔黃、脈弦或滑數。次癥:發熱、頭痛、口苦、便干等。
凡具備主癥者即可診斷。
慢性骨髓炎診斷標準。瘰疬及骨結核診斷標準。慢性附件炎診斷標準。褥瘡的診斷標準。
1．3納入標準
符合本病診斷標準者;愿意且能配合參加實驗者;年齡在18～65歲之間。
1．4排除標準
年齡在18歲以下或65歲以上者;瘡瘍走黃或內陷者;癌性腫塊合并急性瘡瘍者;發熱高于39℃和/或血白細胞計數高于20×109/L者;孕婦、哺乳期婦女;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病或糖尿病患者;過敏體質及對外用藥有過敏史者。
1．5療效判定標準
中醫證候療效評定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。臨床控制:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。
1．6安全性檢測
包括癥狀體征、肝腎功能、心電圖、血常規、尿常規。
2、研究方法
2．1入組情況
臨床系統觀察治療682例患者，其中男400例，女282例，慢性骨髓炎100例，骨結核、淋巴結核100例，慢性附件炎320例，褥瘡62例，急性瘡瘍類100例。
2．2主要藥物
瘍科靈驗膏由乳香、沒藥、血竭、大黃、川芎、丁香、肉桂、蜈蚣等23味中藥組成。除脂類藥外，用純凈香油將其他藥煎枯去渣、濾凈，加黃丹熬至滴水成珠，再將乳香、沒藥、血竭等烊化攪勻，密封7d后將黑膏攤于大小不等的帆布上，折合備用。
2．3治療方法
先以溫生理鹽水洗凈患者皮膚并擦干，再根據患處面積選擇膏藥的大小，適當加溫軟化，均勻貼于患處，5～7d更換1次。急性瘡瘍1～2周為1個療程，慢性骨髓炎、褥瘡、骨結核、淋巴結結核、附件炎等1個月為1個療程。
本品為外用藥，禁止內服;治療中忌食生冷、油膩食物，經期及浦乳期婦女慎用，兒童、年老體弱者應在醫師指導下使用。本品不宜長期或大面積使用，用藥后皮膚過敏者應停止使用。用藥3d癥狀無緩解或出現局部紅腫、疼痛、活動受限等不適癥狀時應停止使用;本品過敏者禁用，過敏體質者慎用，兒童必須在成人監護下使用。
2．4統計學方法
采用SPSS11．5統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
3、結果
系統觀察682例，經1～3周治愈300例，4～5周治愈150例，6～8周治愈90例，好轉136例，無效6例。其中急性瘡瘍類100例全部治愈;慢性骨髓炎100例，治愈87例，好轉10例，無效3例;瘰疬及骨結核110例，治愈90例，好轉13例，無效7例;慢性附件炎320例，治愈278例，好轉27例，無效15例;褥瘡52例全部治愈。
本組病例總有效率98．1%，治愈率87．3%，其中急性瘡瘍類治愈率達到100%，慢性骨髓炎有效率97．4%，治愈率82．1%;瘰疬及骨結核有效率97．6%，治愈率80%;慢性附件炎有效率96．3%，治愈率78．9%。本組病例同時對682例患者進行對照，經統計學處理，均勻就診時間比較差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)，2組開始止痛，消腫時間及最終痊愈時間比較差異有統計學意義\\(P＜0．001\\)。治療組半年后隨訪病情穩定，療效確切，說明瘍科靈驗膏的優勢是其他常規療法所欠缺的。
4、典型病案
4．1急性瘡瘍案
案1:患者王某某，男，49歲，景縣王廠村村民，于2009年3月5號來景縣衛校醫院就診。右臀部因不潔注射形成4cm×5cm腫塊，疼痛，無波動，服百炎凈、頭孢氨芐片及熱敷治療1周，療效不顯，遂處以瘍科靈驗膏2貼，10d后復診，腫消痛止。
4．2慢性骨髓炎案
案2:患者張某某，男，24歲，景縣杜橋村村民，于2008年6月16號來景縣縣醫院就診。6年前因跌撲外傷，創口感染而并發脛骨骨髓炎，經某醫院治愈出院，但以后患處經常反復腫脹、發熱、疼痛甚者流膿，形體消瘦、面色不華、乏力、食欲不振，曾經X線拍片呈慢性骨髓炎病變，經中西藥治療，雖可“痊愈”一時，但始終不能根除。近20d來，患處又呈紅腫、破潰狀態。X線片示骨質增厚，并有骨腔形成，骨腔內有死骨存在。遂給予瘍科靈驗膏貼至1周，腫消痛減，并從竇口排出膿液若干，囑其繼續敷用。
2周后復診已無膿液，全身癥狀明顯好轉。繼續治療達2個月并加強營養。半年后拍片證實，死骨吸收，骨腔消失，至今未發。
5、體會
通過資料顯示，本組病例急性瘡瘍類療程最短，大部分病例1周即愈，治愈率達100%;慢性骨髓炎、褥瘡、瘰疬及各類骨結核、慢性附件炎則需較長時間，最短者需1個月，長者達2個月，其療效亦略遜之，而我們把對病例的治療時間均限定在2個月以內。若將有些未愈病例適當延長，相信可進一步提高其治愈率。
臨床資料證明，急性瘡瘍患者使用本品治療，避免了打針、服藥的麻煩及濫用抗生素等副作用，卻能獲得與抗生素同樣的效果。慢性骨髓炎、骨結核、淋巴結核、褥瘡等患者通過治療可免除開刀之苦，解除了反復發作的局部炎癥，使病灶內的膿液死骨得以清除、吸收，使被破壞的骨組織得以修復，竇道愈合，全身癥狀徹底改善，能較快地恢復勞動能力;多數久治不愈的慢性附件炎之腫塊消散，且使一些多年不孕的婦女獲得生育能力。
根據瘍科疾病的發病機理，采用優質道地藥材，先后對每味有關藥物的藥理、毒理、療效及藥物相互之間的配伍關系進行認真細致、深入的探討、觀察，經過反復篩選和不斷改進，研制出一種快速抗炎、消腫、散結、止痛、排膿、生肌、愈骨且明顯縮短療程、顯著提高療效的中藥外用制劑———瘍科靈驗膏。
瘍科靈驗膏在遵照中藥配伍原則基礎上，結合瘍科疾病的病理特點，熔清熱解毒、活血化瘀、溫經通絡、化痰散結于一爐，將急慢性炎癥的治療有機結合，不僅對普通急性瘡瘍有解毒消腫作用，而且擅于治療反復發作、經久不愈的慢性骨髓炎、骨與關節結核、淋巴結核、褥瘡等頑固性疾患。同時，根據瘍科靈驗膏的藥物組成及功能特點，我們將其運用于慢性子宮附件炎等婦科疾患的治療，同樣獲得理想療效。
實踐證明，瘍科靈驗膏具有高效、無毒、價廉、方便等特點，且適應證廣泛、使用簡便、療程短，不增加痛苦等優勢，使患者易于接受，因此有一定的創新性、實用性、先進性，深受患者的信賴，并取得較大的社會效益和經濟效益。
參考文獻:
［1］董昆山．現代臨床中藥學［M］．北京:中國中醫藥出版社，1998．
［2］孫曉毅，李白莉．傷口愈合研究的進展［J］．普外臨床，1995，10\\(1\\):26．
［3］谷廷敏，牛星煮，陳東明．創面愈合過程中EGF基因表達變化的研究［J］．中國修復重建外科雜志，1996，10\\(3\\):133．收稿日期:2014-06-25．
