皮瓣修復術后血管危象的發生主要由血栓形成和血管痙攣引起，術后高黏滯血癥的發生是引起術后早期血栓形成的重要因素。
祖國醫學沒有“血管危象”這一病名，多歸屬于中醫“血瘀癥”范疇。血瘀證所反映的病理過程及病理變化，主要有血液循環障礙尤其是微循環障礙所致的局部缺血、瘀血、出血、血栓形成、水腫等。中醫藥在活血化瘀、清熱解毒方面有獨到之處。筆者現對近些年來中醫藥防治皮瓣修復術后血管危象所取得的進展作一綜述。
1 中藥湯劑
1.1 活血扶正湯 活血扶正湯中丹參、桃仁、紅花、田七、當歸、血竭具有活血化瘀、通絡消腫的功效；麥門冬、生地黃、玄參有滋陰生津的作用；乳香、沒藥具有行氣止痛的作用；黃柏、金銀花有清熱解毒消腫的作用；黃芪、太子參能益氣、扶正祛邪；炮穿山甲、皂角刺能軟堅潰膿、通經行瘀；柴胡、合歡有疏肝理氣、安神鎮靜作用；大黃能攻下瀉熱、通便排毒，甘草可調和諸藥解百毒。蔡曉霞等給予 38 例皮瓣移植修復術后患者內服活血扶正湯輔助防治血管危象，效果滿意，其機制可能是活血扶正湯能在短時間內有效改善皮瓣區血液循環，促進纖維蛋白降解產物等凝血物質及時被清除，并抑制血小板聚集，從而起到抗感染、抗凝、解痙的作用。
1.2 安神止痛湯 安神止痛湯以鎮靜安神為主，輔以通絡止痛。方中酸棗仁、白芍為君，有安神止痛作用；丹參安神鎮靜、活血止痛為臣藥，夜交藤、乳香、沒藥、琥珀、遠志、延胡索共為佐藥，進一步加強君藥之功效，甘草為使調和諸藥。林浩等對 15 例斷指后行斷指再植患者采用安神止痛湯治療 7 天，血管危象發生率較未用安神止痛湯顯著降低。
1.3 棗仁逍遙湯 棗仁逍遙湯中酸棗仁、首烏藤能抑制中樞神經系統，從而發揮鎮靜、催眠的作用；柴胡具有明顯的鎮痛效應；延胡索具有顯著的鎮痛、抗炎作用；川芎能抑制大腦神經中樞，從而起到鎮靜、鎮痛作用；丹參具有抗血小板聚集及促血管擴張的作用。宿曉雷等［5-6］給予 50 例斷指患者再植術后棗仁逍遙湯治療，可以有效緩解術后疼痛、穩定患者情緒，降低血管危象發生率。
1.4 化栓通絡湯 在桃紅四物湯的基礎上加入水蛭、黃芪、田七、木香、蜈蚣、澤蘭、大黃，命名為“化栓通絡湯”?；ㄍńj湯以破血逐瘀溶栓之水蛭為主藥，臨床服后易出現面黃乏力等損傷氣血表現，故伍黃芪補氣以助血行并制水蛭傷正。田七、木香行氣活血；澤蘭、大黃祛瘀通便，利水消腫，使瘀有出路。以上諸藥與桃紅四物湯配合共奏化栓通絡，活血祛瘀之效。
陽偉舒等將 89 例撕脫傷斷指再植患者分為手術后結合化栓通絡湯治療 46 例和結合桃紅四物湯治療 43 例。結果顯示化栓通絡湯在撕脫傷斷指再植術后，對縮短再植成活時間、改善血液循環、防治血管危象發生的療效優于桃紅四物湯。
2 中成藥
2.1 川芎嗪注射液 川芎嗪是從傘科蒿本屬植物川芎中提取分離的生物堿單體。川芎嗪能活血行氣、祛瘀止痛。實驗研究證明：川芎嗪對血管平滑肌具有解痙作用，能擴張冠狀動脈及外周血管，防止和減少血栓形成，降低血小板表面活性，對血小板有解聚作用，其作用機理可能與維持PGI2/TXA2之間的動態平衡有關。曹正品等［10 ］通過實驗證明川芎嗪可顯著改善微血管吻合術后血液高凝狀態，從而起到防治血管危象形成的作用。
馬文龍等通過實驗證明傳統中藥川芎嗪對顯微外科游離皮瓣移植的血管危象具有較好療效。
鄭開達等通過實驗證明川芎嗪注射液合桃紅四物湯用于斷指再植術后預防血管危象具有良好療效。阮秋蓉等認為在術中用少量肝素溶液局部使用，術后用川芎嗪注射液全身應用，在手術成功吻合血管的基礎上，具有防止術后血管危象的作用，又可減少肝素副作用的發生，具有一定的臨床應用價值。
2.2 丹參注射液 丹參是活血化瘀中藥的代表藥物，藥理分析其有效成分為丹參酮甲、乙，動物實驗已表明其有明顯擴張微血管、改善微循環的功效。何志等通過實驗證明丹參通過抑制核因子 κB 激活環形炎癥反應通路及自身即具有的抗氧化、提高機體總體抗氧化的能力，減輕皮瓣缺血再灌注損傷，促進皮瓣成活。程春生等認為丹參注射液在預防顯微外科術后血管危象及提高血管通暢率方面比低分子右旋糖酐更有效、更安全。
2.3 紅花注射液 紅花注射液是國家注冊的活血化瘀類中藥注射劑，已廣泛應用于心腦血管疾病的治療，并取得了良好的療效。中醫學認為紅花味辛，微苦，性溫，歸心肝經，是活血通經、袪瘀止痛之良藥。瘀不去則新不生，紅花的祛瘀生新的作用能夠有效防治微血管中血栓的形成，促進已形成血栓消融，并有修復受損血管內皮細胞的作用，可維護血管的通暢性，防治血管危象的發生。
石寧寧等研究表明紅花注射液能夠有效防治游離皮瓣移植術后血管危象，不良反應少，安全性高，優于低分子右旋糖酐，為一種安全有效防止血管危象的藥物。
2.4 疏血通注射液 疏血通注射液的功能主治是活血化瘀，通經活絡。疏血通注射液中含有水蛭及地龍的提取物水蛭素、地龍素和纖溶酶。水蛭素有明顯溶栓作用，還含有一種組胺樣物質，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，減輕血液黏著力。地龍素和纖溶酶既可直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原為纖溶酶，而使纖維蛋白溶解。但疏血通注射液的起效時間較西藥緩慢，要在手術的同時使用才能有效防治血管危象。林丁盛等通過研究疏血通注射液對大鼠隨意型皮瓣存活的影響，證實其通過增加 VEGF 等血管生長因子的表達以促進皮瓣基底部新生血管增生、提高血管密度，改善皮瓣血供，從而改善大鼠隨意型皮瓣的存活。郭永洋等將疏血通注射液用于防治斷指再植術后血管危象取得很好療效。
2.5 水蛭素 水蛭是我國傳統中藥，現代藥典認為水蛭有通經、消積散瘀、消腫解毒和墮胎等功能。水蛭素是從吸血水蛭唾液腺及其所分泌的唾液中提取的一種主要有效生物活性物質。
對凝血酶有極強的抑制作用，是迄今為止所發現的最強的凝血酶天然特異抑制劑。
孫智勇等應用天然水蛭素對豬隨意皮瓣移植后靜脈淤血進行干預治療，認為局部注射天然水蛭素可以改善皮瓣局部微循環，促進血管生成，提高皮瓣成活率。
3 小結
瘀血或血瘀證是皮瓣修復術后并發血管危象的主要病理基礎?；钛龇ㄊ侵嗅t治療疾病的常用方法之一，活血化瘀法應用于皮瓣修復術后防治血管危象體現了中醫辨病辨證施治的原則。
凡以通利血脈，促進血行、消散瘀血為主要作用的藥物，統稱為活血化瘀藥，具有善于走散，行血散瘀、通經利痹、消腫止痛等功效，適用于瘀血阻滯經絡、血行不暢之證?，F代藥理學證明活血化瘀類中藥如丹參、紅花、川芎等均具有改善血流動力學、促進血管愈合、改善血液流變學、抑制血小板聚積、抗血栓形成和改善微循環等作用。皮瓣修復術后在常規治療基礎上合理使用中藥治療，能取得很好的防治血管危象的療效。
參考文獻
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