積滯病是目前兒科臨床常見病癥，筆者總結歷代醫家有關小兒積滯的論述、醫案和現代臨床報道，認為小兒積滯病可表現出虛實的證候變化，實證主要是乳食不節，損傷脾胃導致脾胃運化功能失調； 虛證多因脾胃虛弱腐熟運化不及，乳食停滯不化而成。臨床具體辨證主要有乳食內積、脾虛夾積、積滯化熱三種?，F淺述如下。
1 基本概念
積滯是因小兒喂養不當，內傷乳食，停積胃腸，積而不化，氣滯不行所致的一種兒科常見的脾胃病證.臨床以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便酸臭，或稀溏或秘結為其主要特征，可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥狀。小兒積滯病又有“傷食”、“食積”、“食滯”、“食不消”、“乳滯”、“乳積”等名.說文解字中： “積”者聚也，禾谷之聚曰積?！皽闭吣?，本意為水流不暢，引申為停止、阻塞、靜止?！胺e滯”一詞最早出現在宋代劉昉所著的《幼幼新書》中，其書卷二十二中提及小兒有“奶積候”、“食積候”、“氣積候”“中脾積候”、“虛中積候”、“實積候”等詳細闡述了各種積候的癥狀及治療。
2 小兒積滯的病因
2. 1 脾胃薄弱 脾胃為后天之本，主運化水谷、輸布精微，為氣血生化之源。小兒時期的生理特點一方面其臟腑嬌嫩，形氣未充，《靈樞·逆順肥瘦》云： “嬰兒者，其肉脆，血少氣弱?！薄缎核幾C直訣》指出小兒“臟腑柔弱……骨氣未成……成而未全……全而未壯?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨·解兒難》中提出了： “稚陽未充”、“稚陰未長”的兒童生理特點，即指小兒的形體和功能都是幼稚和不完善的，運化功能尚未健全。另一方面小兒生機蓬勃、發育迅速?！队子准伞匙C治》云： “如小兒之怯弱者，脾胃素虛，所食原少，或因略加，即停滯不化，此乃脾虛不能消谷，轉運遲耳?！薄吨T病源候論·小兒雜病諸候·宿食不消候》云： “ 宿食不消，由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之，則經宿而不消也?！薄靶核奘巢幌?，脾胃冷故也”.《小兒藥證直訣·食不消》云： “脾胃冷，故不能消化”.小兒脾常不足的特點使得其易傷于乳食。
從現代醫學角度來看，小兒各個系統發育尚未成熟，脾胃功能尚未健全，表現為消化道肌層不發達，消化腺發育差，腺體分泌不足，消化酶活力弱,腸道正常菌群脆弱，易受外界影響而失調。故小兒消化及吸收功能相對滯后，容易造成食物停積。
2. 2 飲食不當 小兒心智發育尚未健全，控制能力差，飲食偏好十分明顯，常常導致飲食不節，攝食過多，或饑飽無常，均可影響脾胃的正常運化。
《素問·痹論》中云“飲食自倍，脾胃乃傷”.指的是乳食量的增多，易傷腸胃?！蹲C治準繩·幼科·宿食》云： “小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！惫湃嗽缇鸵庾R到不正確的飲食喂養也是引起積滯的一個重要原因，《活幼口議·積證》認為“小兒食肉太早，無不有積，因積不化，無不成疳……”《幼科指掌》也說： “食積之因，食后即乳，乳后即食，以致凝滯不化，或恣食生冷、面食、肥膩、硬物停聚而成?！薄秲嚎戚途ぞ砥叻e滯門》云“乳貴有時，食貴有節，若父母過愛，乳食無度，雖曰愛之，其實害之。脾虛不運，氣不流行，而積滯成矣?！爆F代家長對孩子的飲食問題過分關注，輔食過早過快的添加，零食飲料等高能量食品的過度攝入，家長強迫喂養導致小兒攝食時間過長、攝食次數過多等等情況，都是導致小兒積滯病發生的重要原因。
2. 3 調護不周 日常起居護理不當也可導致積滯病的形成?！队龐爰颐亍吩疲?“育嬰家秘無多術，要受三分饑與寒……過于熱也，熱生風； 過于飽也，飽成積?！薄秱浼鼻Ы鹨骄砦濉ど傩肴娣健氛f： “小兒衣甚薄，則腹中乳食不消……”《小兒藥證直訣·食不消》云： “脾胃冷，故不能消化……”小兒為少陽之體，不耐寒熱，衣物添加不合時宜，或熱天貪涼裸睡，濕地玩耍，臍腹受寒風濕冷之氣侵襲，均會影響脾胃運化而伐傷陽氣，影響乳食的腐熟，停積不化而形成食積.
3 病機和辨證
3. 1 乳食內積 《諸病源候論·卷之四十五·小兒雜病諸候二·傷飽候》云： “小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷才能不消于食，令小兒四肢沉重，身體若熱，面黃腹大也?！薄队卓漆屆浴な撤e》云： “小兒之病，多由乳食末化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食”.《兒科萃精·卷七·積滯門》曰： “乳積之兒，其候睡臥不寧，不時啼叫，口中氣熱，頻吐乳片，肚脹腹熱，大便酸臭，古法主消乳丸?！逼⒅鬟\化，其氣主升，胃主受納，其氣主降，納化配合，乳食得以消，若乳食不節，脾胃受損，納化失和，升降失調，則乳食停聚，積而不化，氣滯不行。臨床證見不思乳食，噯腐酸餿，或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛或拒按，大便酸臭不調，夜臥不安，舌質紅，苔薄白或黃，稍厚。
3. 2 脾虛夾積 《幼幼集成·傷食證治》云： “大凡小兒原氣完固，脾素強者，多食不傷過時不饑，若兒先因本氣不足，脾胃素虧者，多食易傷?！北咀C多由乳食內積日久，導致脾胃虛損，運化失職，乳食難以磨消，停聚中焦，滯而不化，形成虛中夾實之證。臨床證見面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹滿喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化的食渣，舌質淡，苔白膩，脈細滑，指紋淡滯。
3. 3 積而化熱 積滯中阻，影響脾運，阻滯氣機，氣機郁滯且宿食不消，蘊積于內，久郁而化熱?！度数S小兒方論·積》說： “亦有傷乳傷食而身體熱者，惟腹肚之熱為甚。人知傷積肚熱，糞酸極臭，而夜間有熱，傷積之明驗，人未識也?！薄蹲C治準繩幼科·食積寒熱》云： “小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積，其證至夜發熱，天明復涼，腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷肚熱，喜睡神昏，大便酸臭是也?！薄队子仔聲ぞ矶氛f： “夜間肚微熱，或嘔、或瀉，為食積?！薄秼胪賳枴しe滯第四十九問》曰： “小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，覆睡多困，哭啼不食，或大腸閉澀、小便如油，或便利無禁。糞白酸臭，此皆積滯也?！薄痘钣卓谧h·卷之十六·議積癥》云： “凡小兒有積熱無不肚熱腳冷，要知輕重但約肚熱為之分數，其肚有及七分脹五分熱，亦有三五分脹七八分熱者，盛則兩脅膨脹緊滿?！笨偨Y以上積滯化熱證候的典型描述，結合臨床，此證可見： 食欲不振，口臭噯腐，脘腹脹滿疼痛或拒按，大便酸臭，或有發熱，手足心及肚腹發熱，日輕夜重，或伴有低熱盜汗、性急煩躁、沖動易怒，夜寐不安，翻滾易驚，夢囈磨牙，舌質紅，苔黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯等。
4 典型病案
患兒丁某，女，4 歲，2012 - 10 - 08 因“納差 2個月余”就診?？淘\： 患兒進食量少，食欲不旺，口中時有酸腐味，大便偏干，2 日一行，時有臍周痛，時發時止，可自行緩解，手足心熱。喜趴睡，夜寐汗多，時有磨牙。平素挑食，少食素菜，嗜食肉類、飲料小食品。家長強迫喂養，每日睡前夜奶 1 次，量約 200 mL.查體： 神志清，形體消瘦，營養不良，面色萎黃，咽不紅，雙側扁桃體無腫大，未見分泌物，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，腹部稍膨隆，無壓痛，未及包塊。舌紅，苔白厚膩，脈滑數。證屬： 食積內熱。治以消食導滯，行氣除脹。方用保和丸加減。處方： 炒山楂12 g,炒麥芽12 g,炒萊菔子15 g,制半夏9 g,陳皮9 g,連翹9 g,枳殼9 g,川樸6 g,檳榔 6 g,鉤藤 15 g.7 劑水煎服，日一劑早晚兩次分服。囑家長合理喂養，葷素合理搭配。7 日后復診，患兒胃納較前明顯增加，大便日一行，口臭、腹痛癥狀消失，繼前方去檳榔、川樸、枳殼，加佛手、白術、雞內金，21 日后復診患兒癥狀明顯好轉，面色轉潤，納可，無腹痛，隨訪半年，無復發。
5 討論
積滯病為兒科的常見病、多發病。導致積滯病形成的病因除小兒脾胃功能尚不健全外，不正確的喂養方式及生活習慣也是導致小兒積滯的重要因素。臨床辨證需先分清虛實再判斷是否有熱或其他兼證，積久化熱，久積多虛，我們在辨證時需加以區分?！夺t宗金鑒·幼科心法要訣·乳滯》指出：“夫乳與食，小兒資以養生者也，胃主受納，脾主運化，乳貴有時，食貴有節，可免積滯之患?！毙悍e滯病防護大于治療，臨床醫生在治療該病的同時，需向患兒家屬宣教正確的喂養方式，建立良好的生活習慣，即可很大程度上防止該病的發生與發展。
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