桃核承氣湯出自《傷寒論》，其主治太陽蓄血輕癥，熱重于瘀型，以少腹急結、神志改變伴血瘀征象為辨證要點，功能瀉熱通便，活血化瘀，導熱下行。近年來，有關該方治療精神科、神經科及婦科的疾病屢見報道，筆者將其應用于外科急重癥的治療收到良好療效，現舉例介紹如下。

1、 急性腸梗阻

患者男，59 歲，因進食年糕后腹脹、腹痛就診于外院，經檢查診斷為腸梗阻，給予禁食水、灌腸、液體石蠟口服等對癥治療后未見緩解，癥狀持續 12d 并逐漸加重，建議手術治療，因患者懼怕手術，轉診至我院。入院時見患者躁動不安，時有譫語，喘促不能平臥，腹脹如鼓，少腹拒按疼痛，左下腹可按及條索樣物，小便自利，量少色黃，舌暗紅，少苔，脈實數?？紤]患者病程日久而有瘀象，急予通里逐瘀。方選桃核承氣湯: 桃仁 20g，大黃 20g\\( 后下\\) ，桂枝 12g，芒硝15g\\( 沖服\\) ，甘草 6g。1 劑服畢 40min，患者下腹痙攣疼痛，囑離床活動，方一起身，突覺腹痛加重后肛內有熱流射出，即于床旁排出黑色質硬黏稠糞塊數十枚并大量排氣，腹痛緩解。2h 后再服 1 劑，患者腹痛未明顯加重，隨后多次排便，排出色黑臭穢黏稠大便 3000mL，并大量排氣，患者腹脹明顯緩解。守方不變繼服 2 劑，每天大便 5 ～6 次，排出大量色黑積糞，配合對癥支持治療后，患者諸癥好轉，查腸鏡未見占位病變，好轉出院，隨診 5 年，未再發病。

2、 急性胰腺炎

患者女，83 歲，因急性重癥出血壞死性胰腺炎住院治療，經對癥治療后好轉，入院后 10d，患者出現躁動不安，昏不識人，胡言亂語，幻視幻聽等精神障礙癥狀，入夜尤甚，考慮胰性腦病，給予安定、奮乃靜等治療后效不佳并逐漸加重，服藥 3d 后出現四肢肌肉震顫、神情呆滯等癥，并伴有腹痛，左側腹部明顯，大便 4d 未行，舌絳苔黃，脈實。隨即停用上述藥物，改用中藥辨證施治，治以通腑瀉熱、化瘀通脈。

方選桃核承氣湯加減: 桃仁 15g，大黃 12g，桂枝 9g，芒硝 10g\\( 沖服\\) ，甘草 6g，丹皮 9g，白芍 15g。3 劑服畢，患者大便暢通，每天 2 ～3 次，色黑臭穢量多，諸癥明顯好轉，后去芒硝，白芍改赤芍 15g，加當歸 12g、牛膝 9g、桔梗 9g、厚樸 9g、枳實9g，連服 5 劑，患者諸癥盡除，逐漸進食，隨證調養 2 周后好轉出院，隨訪 1 年未再發病。

3、 盆腔積血感染

患者男，74 歲，因降結腸癌、結腸息肉行全結腸切除術，術后創面滲血，腹腔引流每天約200mL 血性液，術后第4 天晨發現腹引管堵塞、引流不暢，遂嚴密觀察生命體征未見明顯改變。2d 后患者出現下腹部疼痛、腹脹，夜間明顯，煩躁并入睡困難，睡而猛醒并譫語、幻視，體溫最高 38. 2℃，復查 B 超提示盆腔腸間可見深 5cm 液性暗區，積血不除外，血常規提示WBC 及 N 均升高，考慮存在腸間積血并感染，因積液位于腸間，不能穿刺，故給予中藥治療?；颊呦赂雇窗榫裾系K，舌暗紅，苔黃厚，脈沉實。治以瀉下逐瘀、托里消毒。方選桃核承氣湯加減: 桃仁15g，桂枝 12g，大黃 12g，芒硝 6g\\( 沖服\\) ，甘草6g，牛膝9g，枳實 9g，當歸 12g，白芷 9g，皂角刺 12g。以水濃煎至100mL，每次10mL，少量頻服，每天1 劑。3 劑服畢，患者排出大量積糞，色黑質黏稠，腹脹腹痛好轉，精神癥狀減輕，體溫逐漸正常，守方繼服 3 劑，并逐漸增加飲食，大便轉為黃褐色，諸癥消失，復查 B 超提示腸間積液消失，患者治愈出院。

后患者接受化療 6 個療程，并隨診 3 年，未再發病。

4、 膀胱損傷出血

患者男，67 歲，既往前列腺增生病史 10 余年，腸鏡檢查肌注山莨菪堿后腸蠕動減慢導致腹脹并尿潴留 1500mL，導尿后因排尿過快出現血尿，查 B 超提示膀胱內沉積物，考慮血塊，平片提示結腸內大量積氣，考慮膀胱損傷、血尿，遂轉至外科就診。給予膀胱沖洗治療 2d 后復查仍有血塊留存，夾閉尿管后患者無尿意，尿動力檢查未見膀胱收縮。時見患者腹脹腹痛，下腹部明顯，全腹膨隆，叩診鼓音，腸鳴音減弱，導尿后見肉眼血尿，舌紅，苔黃膩，脈數。治以活血化瘀，瀉熱通淋。方選桃核承氣湯加減: 桃仁 15g，桂枝 12g，大黃12g，芒硝9g\\( 沖服\\) ，甘草6g，牛膝9g，茯苓9g，澤瀉9g，枳實 9g。并配合針灸治療，選穴: 關元、氣海、三陰交、足三里、腎俞、八髎，平補平瀉。治療 7d 后復查 B 超提示未見膀胱內血塊留存，腹脹腹痛明顯好轉，但仍無尿意，遂減芒硝、枳實，加白術 12g、冬瓜皮 12g、桔梗 9g，針灸繼施，調治 2 周復查排尿實驗可見膀胱收縮功能較前恢復，針藥并用繼續治療2 周復查排尿實驗膀胱收縮基本正常后，拔除導尿管順利排尿，隨診 3 年患者未再發病，且原有尿頻、尿等待、尿不盡等前列腺增生癥狀亦有所緩解。

按:《傷寒論》第 106 條載: “太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急結者，乃可攻下，宜桃核承氣湯?！碧液顺袣鉁C具有血熱和瘀結的雙重癥狀特點，瘀熱結于下焦表現為少腹急結或硬滿; 血熱搏結、熱擾神明故其人如狂或發狂; 瘀熱并重有時或見身黃。吳鞠通《溫病條辨》載: “大便閉，脈沉實者，蓄血也?！崩?1 腸梗阻案，芒硝通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀法，瘀血下，邪熱去，病可向愈。例 2 胰腺炎案，用大黃、芒硝蕩滌邪熱從二便而出，以助腑氣通降，桂枝、芍藥比為 2∶ 1，取小建中湯之方意可溫中回陽、化瘀通脈，諸藥并施祛瘀熱而愈。例 3 盆腔積血感染案，辨證屬下焦血熱搏結，治以瀉下逐瘀，配合托里消毒之劑，辨證得當故數劑即愈。例 4 膀胱損傷出血案，膀胱氣化受損便會導致小便不利，此時當隨證治之，在瀉熱化瘀的基礎上配合化氣行水、引血下行之劑，聯合針藥并用而愈。此例雖無如狂之癥，但血瘀于下焦而熱結于內，亦經桃核承氣湯治愈。其提示我們，經方之應用，并不能拘泥于原文，但見病機相符應用即可獲得奇效。

此外，原文其煎服方法亦應注意: 一則先煎諸藥后下芒硝以防其瀉下過速而傷止; 二則飯前溫服是取《素問》中“治熱以寒，溫而行之; 治寒以熱，涼而行之”之意，并借助食物之力使藥力直達下焦; 三則少量頻服是為防瀉熱祛瘀而過傷胃氣。

在外科急重癥的診療中，桃核承氣湯用于血熱互結于下焦之證多有奇效，但對于腸梗阻、膽囊炎、腹腔感染等有急診手術指征者應完善術前準備，以免貽誤手術時機造成病情加重。