膽囊切除術目前已成為治療膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病較為有效的治療方法,然而也存在一些不足,許多患者在術后往往出現不同程度的腹瀉癥狀[1].據報道[2]腹瀉已成為膽囊切除術后常見并發癥,而且腹腔鏡膽囊切除術后難治性腹瀉的發生率達 17%[3].由于膽囊切除術后腹瀉的發病率較高,且嚴重者可影響患者的工作及生活,給患者造成巨大的病痛.有研究[4]認為,膽囊切除術所致腹瀉的原因可能與膽囊功能的突然缺失,腸道菌群發生變化[5-7],Oddi 括約肌功能紊亂、膽管內壓力升高、膽鹽吸收受到影響相關[8].由于目前尚不明確引起術后出現腹瀉的原因[9-10],故現代醫學在治療本病上缺乏較為理想的治療方法[11].筆者通過查詢中國知網近10 年關于膽囊切除術后腹瀉的中醫藥治療研究,報道如下.

1 病因病機

中醫學雖無膽囊切除術后腹瀉病名,但根據其癥狀特點,可將本病歸為"泄瀉"范疇.中醫學認為,膽為"中清之府""中精之府",膽汁為"肝之余氣",大多數患者術前就有肝膽方面疾患,術后人體正氣受損,加之膽囊缺失,膽中精汁不足,影響脾胃運化,脾氣更虛而致濕濁內盛,發生泄瀉[12].術后失于調養,勞倦過度,可使脾胃之氣受損,運化失司,中焦氣機痞塞不通,最后易發展成為虛實并見、寒熱錯雜癥.故有學者[13-17]認為,本病的發生,與肝郁氣機不暢,膽失疏泄,肝胃不和,脾不運化,濕熱內蘊,氣血瘀滯等有關.

2 辨證論治

2. 1 益氣健脾,化濕止瀉 《景岳全書 · 泄瀉》中載: "泄瀉之本,無不由于脾胃""凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策."由此可知在治療泄瀉患者時,應從脾胃入手[18],應從濕邪入手[19],故后世醫家多以益氣健脾,化濕止瀉為其治法.朱桂祥等[20]用參苓白術散加減治療膽囊切除術后腹瀉患者 28例,基本方: 人參 10 g,白術 10 g,茯苓 10 g,桔梗 10g,陳皮 10 g,扁豆 10 g,蓮子肉 10 g,山藥 10 g,薏苡仁 10 g,甘草 6 g,砂仁 5 g.結果總有效率 89. 3%.王建軍等[21]以健脾益氣、化濕止瀉為原則,選用參苓白術散加減治療膽囊切除術后腹瀉 32 例,基本方: 黃芪20 g,黨參 20 g,白術 10 g,柴胡 10 g,雞內金 12 g,白芍 10 g,防風 10 g,半夏 10 g,蓮子肉 20 g,陳皮 10g,甘草 6 g,山藥 20 g,炒扁豆 20 g,砂仁 10 g,茯苓 20g,薏苡仁 10 g,桔梗 10 g,甘草 10 g.結果總有效率為 90. 6 %.徐濤等[22]運用參苓白術散加減治療膽囊切除術后腹瀉 70 例,總有效率 98. 6%.高治軍[23]采用四君子湯加味治療膽囊切除術后腹瀉 42 例,方藥組成: 黨參 30 g,白術30 g,茯苓30 g,甘草10 g,炒薏苡仁 30 g,罌粟殼 10 g.結果總有效率 97. 6%.

2. 2 抑肝健脾,祛濕止瀉 《醫方考》云: "瀉責之脾,痛責之肝; 肝責之實,脾責之虛; 脾虛肝實,故令痛瀉",故后世較多醫家以抑肝健脾,燥濕止瀉為法則治療本病.徐玉建[24]采用痛瀉要方加減\\( 白術 10 g,白芍 10 g,防風 10 g,炒陳皮 10 g,半夏 10 g,茯苓 10g,蒼術 10 g,厚樸 10 g,柴胡 6 g,甘草 6 g 等\\) 治療膽囊切除術后腹瀉 28 例,總有效率為 100%.葉波等[25]運用痛瀉要方加味治療膽囊術后腹瀉 162 例,總有效率91. 4%.繆惠娟[26]采用抑肝健脾法治療膽囊術后腹瀉,方選痛瀉要方合參苓白術散加減,基本方: 陳皮 6 g,炒谷芽 30 g,炒麥芽 30 g,白芍 20 g,白術 20 g,山藥 10 g,砂仁 3 g,柴胡 10 g,黨參 20 g,茯苓 10 g,炒薏苡仁 10 g,郁金 10 g,木香 10 g,石榴皮10 g. 治 療 組 總 有 效 率 86. 4% ,高 于 對 照 組 的59. 1% ,2 組比較,P < 0. 05.宋金凱[27]運用柴胡桂枝干姜湯加減治療 54 例,藥用: 柴胡 10 g,桂枝 5 g,干姜 5 g,炒白術12 g,黃芩 10 g,炙甘草 3 g,生雞內金 10 g,生山藥 12 g.結果總有效率為 85. 2%.

2. 3 溫中健脾,祛濕止瀉 《素問 · 生氣通天論》云: "陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明."由此可知人體陽氣的重要性,若脾陽氣虛則可導致脾失于運化,腸道不能泌別清濁,傳導功能失司,出現腹瀉.張習祿等[28]從脾胃虛寒入手,以溫中健脾,祛濕止瀉為原則治療膽囊術后腹瀉,治療組給予理中湯合痛瀉要方加減,干姜 9 g,黨參20 g,陳皮6 g,升麻 6 g,茯苓 10 g,白術 20 g,白芍 20g,炙甘草9 g,黃芪 15 g,柴胡 10 g; 對照組給予思密達,結果: 治療組總有效率 87. 5%; 對照組總有效率59. 1% .2 組比較,P < 0. 05.劉阿敏[29]用理中湯合痛瀉要方加減治療 39 例,總有效率 94. 87%.劉傳珍[30]針對膽囊術后大便溏薄患者,選用溫脾扶陽湯加減治療,方藥: 人參 6 g,炮附子 10 g,荔枝 10 g,炙甘草6 g,山藥20 g,白術12 g,茯苓12 g,木香10 g,黃芪 30 g,干姜6 g,阿膠 15 g,厚樸 10 g,澤瀉 10 g.服藥 7 劑后,大便通調.

2. 4 辛開苦降,寒熱平調 袁建芬.[31]以辛開苦降,寒熱平調法,方選半夏瀉心湯加減治療本病 32 例,基本方: 半夏 12 g,黃芩12 g,干姜10 g,炒黨參15 g,清甘草 6 g,黃連 6 g,大棗 6 枚.結果總有效率為90. 63% .

2. 5 行氣活血,通陽散結 陳愛國[32]運用行氣活血、通陽散結法治療膽囊術后綜合征,方選旋覆花湯加味: 旋覆花 12 g,茜草 10 g,甘草 3 g,青蔥管 10 g,丹參 30 g,香櫞皮 12 g,絲瓜絡 10 g.結果總有效率80. 95% .楊玲童等[33]觀察旋復花湯加味治療膽囊術后綜合征 42 例,總有效率為 80. 95%.

3 艾灸療法

有學者[34]認為,在中醫針灸的傳統理論指導下,運用灸法治療腹瀉,簡便易行,易被患者所接受.吳繼萍等[35]對行膽囊切除術后脾虛型腹瀉患者,給予艾灸療法,主要選穴為足三里、神闕、下巨虛及陰陵穴,方法為艾條點燃后距穴位皮膚 3 ~ 5 cm 處施灸,以患者感覺溫熱不燙為宜,每穴灸 20 ~ 30 min,先灸雙側足三里,依次灸神闕、下巨虛及陰陵穴,以皮膚潮紅,有傳導感為度.觀察 60 例,總有效率為 73. 0%.

4 結語

現代醫學對膽囊切除術后出現腹瀉的原因尚不明確,故在治療本病上缺乏較為理想的治療方法,中醫藥通過辨證論治有一定的優勢.筆者通過查閱、總結相關資料發現,目前對本病的研究尚存在一些不足: 1\\) 現代臨床研究對本病的病因病機認識尚不統一,辨證分型也存在差異.2\\) 中西醫結合及針灸對本病治療的研究較少,建議今后可對此進行深入的研究.3\\) 膽囊切除術后常發生腹瀉,可根據中醫學"未病先防"的理論對本病進行相關研究,即在術前行中醫藥干預,以減少術后腹瀉癥狀的發生.

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