肛腸疾病術后常出現肛門局部水腫、疼痛、出血等并發癥,目前解決肛腸病術后疼痛、水腫等問題仍是肛腸外科的難點之一。我院于2010年1月-2013年1月對肛腸疾病\\(混合痔、肛裂\\)術后患者采用血竭痔瘡膏局部貼敷換藥治療,取得一定效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2010年1月-2013年1月收治的560例肛腸病患者為研究對象,男性380例,女性180例,年齡20~5 0歲,平均年齡\\(34.2±10.3\\)歲。病程1個月至10年,平均病程\\(2.6±1.5\\)年。其中,混合痔360例,陳舊性肛裂200例。所有患者均符合痔瘡、肛裂診斷標準。將所有患者隨機分為對照組和觀察組,各280例。兩組患者年齡、病程等基本信息差異無統計學意義\\(P>0.05\\),具有可比性。
1.2 治療方法
360例混合痔患者給予外剝內扎術或PPH+外痔切除術,200例陳舊性肛裂患者行肛裂切除術+肛管后正中松解術。所有患者術后均給予痔瘡外洗液坐浴治療,外洗液中藥成分如下:苦參、金牛、丹皮各20g,芒硝、黃柏及土茯苓各30g,冰片及黃連各10g。一劑為2袋\\(200mL/袋\\),1劑/次,與400mL開水\\(40℃\\)充分混合,將臀部全部浸入盆內泡洗5~10min,早晚各1次。同時對照組給予馬應龍痔瘡膏\\(武漢馬 應 龍 藥 業 集 團 股 份 有 限 公 司 生 產,國 藥 準 字Z42021920\\)局部換藥治療,觀察組采取血竭痔瘡膏\\(本院自主研制\\)局部貼敷換藥治療。1天2次,不間斷用藥1周。
1.3 療效評定標準
創面疼痛參考1975年全國肛腸學術會議評分標準:無疼痛0分,輕度疼痛\\(靜止狀態不痛\\)1分,大便時較疼痛\\(靜止狀態也疼痛\\)2分,劇烈疼痛\\(使用止痛劑\\)3分。肛門水腫情況參考全國肛腸外科水腫評分標準\\(1975年在河北衡水全國肛腸外科會議上制定\\):無水腫0分;局部輕度水腫\\(不影響活動或睡眠\\)2分;局部水腫明顯\\(活動受限,需應用消腫藥物\\)4分。便血:無出血0分;輕度:出血,手紙上可見血跡2分;中度:便后滴血4分;重度:噴射性出血6分。
1.4 統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用\\(珚x±s\\)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05時為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后創面疼痛、水腫及出血指數積分比較具體情況見表1?！颈?】
2.2 兩組患者創面愈合平均時間及住院時間比較觀察組創面平均愈合天數及平均住院天數明顯低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義。見表2?！颈?】
3 討論
混合痔、肛裂是常見的肛腸疾病,其中痔瘡在肛腸病中最為常見,所占比例高達87.2%。肛腸病術后易出現肛門傷口局部疼痛、水腫、出血、感染等并發癥,不利于患者術后恢復,使術后生活質量下降,甚至造成手術心理恐懼陰影。因此采取有效措施預防和控制術后肛門疼痛、水腫及出血等并發癥具有十分重要的意義。
現代醫學理論認為,肛腸病術后肛門疼痛、水腫、出血等并發癥,主要原因為手術局部牽拉及銳性創傷,損傷肛門皮膚及周圍組織,神經末梢暴露,局部血循環障礙,靜脈及淋巴回流受阻,故產生水腫疼痛。術后結扎痔組織局部缺血和壞死導致炎性介質的釋放,引起炎癥反應,直接刺激傷害感受器,同時造成周圍神經活化和敏感化,引起痛覺感受和反射性血管痙攣,進而導致炎癥水腫疼痛甚至出血。
中醫則認為手術損傷脈絡,有傷必有瘀,瘀血阻塞脈絡,氣血運行受阻,經絡溝通閉塞,肛門周圍組織津、血、液回流不暢,導致局部水腫。術后疼痛原因為氣滯血瘀、氣機不通,不通則痛。
本文采用血竭痔瘡膏應用于肛腸病術后創面局部貼敷,其主要成分包括血竭、珍珠、滑石、冰片、凡士林、石蠟油等。其中,血竭是主藥,別名麒麟血或木血竭,藥理研究表明血竭具有抗炎鎮痛、活血化瘀、消腫止痛、止血生肌及促進表皮修復及傷口愈合等作用,滑石具有清熱、滲濕之功效,石蠟油具有潤滑腸壁、軟化大便之功效等。諸藥合并,共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛及止血生肌等功效。
綜上所述,血竭痔瘡膏用于肛腸病術后效果顯著,能有效改善肛門疼痛、創面水腫等情況,縮短創面愈合療程,創面愈合快,安全有效,可作為肛腸病術后并發癥預防及控制的重要手段。
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