2010 年 6 月至 2013 年 6 月對 168 例痔瘡經手術治療后應用消腫活血定痛湯并辨證加減進行治療，取得比較滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料168 例患者均為甘肅省會寧縣第二人民醫院外科住院病人，其中男性 82 例，女性 86 例; 年齡最大58 歲，最小 27 歲，平均\\( 41 ± 5． 7 歲\\) ; 病程 2 ～ 15年; 混合痔 61 例，環狀痔瘡 16 例，三個以上晚期外痔 68 例，反復出血內痔 23 例; 病因以便干便秘引起最多，共 82 例，飲酒引起 26 例，恣食辛辣燒炸引起27 例，久坐久立誘發例 25 例，其他誘因不明但痔瘡反復治療，及肛門反復脫垂，水腫發炎者 8 例。中醫辨證分型: 燥火型 74 例，濕熱型 49 例，瘀血型 20例，熱毒型 15 例，虛寒型 10 例。
1． 2 診斷標準按 1994 年國家中醫藥管理局發布的內痔、外痔、混合痔診斷標準進行臨床診斷。凡診斷為內痔、外痔、混合痔者均納入臨床觀察范圍。中醫辨證分型: 1\\) 燥火型: 患者因實熱留置腸胃，久而燥結化火，或因津液耗損。一般均有便干便秘或數日排便一次的不良習慣，年老者多為津液不足，糞便燥結，排便時用力過度，發生痔瘡，舌多紅少津或舌紅苔薄黃燥，脈細數。素喜煎炒燒炸辛熱者，腸內久積燥熱便結，排便時肛門努張過度而致痔瘡，舌多紅或降紅，苔黃燥，脈洪實有力; 2\\) 濕熱型: 患者平素喜醇酒肥食，以致濕熱下注，發生此癥，舌質紅，苔多黃膩，脈濡數; 3\\) 瘀血型: 臨床表現以痔外靜脈叢因各種原因破裂出血，形成瘀血阻滯為主，舌質紅，苔黃或燥，脈數; 4\\) 熱毒型: 痔瘡以紅腫為重，伴劇痛，并有畏寒發熱等，患者舌紅降，苔黃厚，脈實數; 5\\) 虛寒型: 患者常因感受風寒，或過食寒涼，以致腹痛腹瀉，瀉痢過度所致，其舌淡，苔白或滑，脈沉遲或沉緩。
1． 3 療效標準按 1994 年國家中醫藥管理局發布的內痔、外痔、混合痔的療效評定標準制定。治愈: 癥狀消失，痔核消失或全部萎縮; 有效: 癥狀改善，痔核縮小; 無效: 癥狀和體征均無變化。
1． 4 治療方法先常規手術治療，術后常規換藥。同時應用消腫活血定痛湯辨證加減治療。消腫活血定痛湯組成: 澤瀉 12g，赤小豆 30g，梔子 10g，白芷 9g，乳香9g，沒藥 9g，牛膝 9g，丹皮 9g，甘草 7g。在以上基本方基礎上辨證加減。燥火型加麥冬 15g，玄參 30g，胡麻仁 30g，瓜蔞 15g，花粉 24g。濕熱型加滑石24g，黃柏 15g，蒼術 1g 2。瘀血型加芒硝 9g，桃仁9g，三棱 5g，莪術 5g。熱毒型加黃連 7g，蒲公英30g，紫花地丁 15g，敗醬草 25g。虛寒型去澤瀉加冬瓜仁 24g，白術 9g，蒼術 10g，厚樸 12g，藿香 9g，茯苓24g，扁豆 15g，薏米仁 24g。每天 1 付，水煎服，每天2 次，連服 7d。
2 結果
本組 168 例均一次手術，治愈 166 例，治愈率98． 81% 。有效 2 例，占 1． 2% ; 住院時間最短 7d，最長 17d，平均為 9． 5 ±4． 5d。術后均能忍受疼痛，出現術后并發癥較少，僅出現尿潴留者 8 例\\( 4． 8%\\) ，水腫 4 例\\( 2． 3%\\) ，傷口肉芽增生 2 例\\( 1． 2%\\) ，無術后大出血及肛門感染，無肛門失禁、肛門畸形及黏膜外翻、肛門狹窄等并發癥及后遺癥。各類痔瘡治療效果見表 1，中醫辨證分型療效見表 2?！颈?-2】
3 討論
痔瘡多由于患者臟腑本虛，復因外傷風濕燥熱，或其人過食辛辣，內蘊熱毒，或久坐、久站、負重遠行，或久病瀉痢，致氣血下墜，血液郁積，濕熱下注，熱與血搏，結聚肛門而發。治療既往多用局部熱敷，坐浴，有一定的療效，但此療法療程長，對痔瘡晚期患者先行手術治療，急則治其標，同時對其進行辯證論治，分型治療，并采用消炎活血定痛湯加減治療，臨床取得了較滿意療效，因中醫辯證治療，著眼局部，顧全整體，辯證求因，因證施治，故消腫、止痛作用快，縮短了療程。消腫活血定痛湯中澤瀉、赤小豆、木通可通利小便，使水液外滲，促進局部水腫的吸收，丹皮、牛膝活血祛瘀，疏通經脈，改善局部血液循環，且牛膝引諸藥下行，乳沒、白芷善于止痛，并能加強諸藥消腫，活血的作用，諸藥協同，共奏消腫活血止痛功效。臨床觀察本方對燥熱型、濕熱型、瘀血型有效率 100%。而且術后后遺癥很少，說明消腫活血定痛湯對于改善肛墊及肛周組織微循環，改善組織缺氧，清除體內氧自由基，修復血管內皮細胞，改善血液粘稠度均有一定作用。
參考文獻:
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［3］ 徐廷翰，歐亞龍． 中西醫結合大腸肛門病研究新進展［M］． 成都: 四川科學技術出版社，2004:32-36
