混合痔術后出血，特別是內痔結扎脫落期出血是痔術后最常見并發癥。痔術后出血常用縫合結扎、局部壓迫、電凝止血等方法，或使用全身或局部止血藥。其中口服止血藥治療操作簡便且患者痛苦小，但多存在療效不理想、副作用較多、價格昂貴等缺點。2010 － 01—2013 － 07，我們運用涼血止血法防治混合痔術后出血 200 例，并與西醫常規治療 200 例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1． 1 病例選擇
1． 1． 1 診斷標準 依據《中國肛腸病學》確診為混合痔。

1． 1． 2 納入標準 年齡≥18 周歲，且患者知情同意并自愿簽署知情同意書，且能堅持治療療程者。

1． 1． 3 排除標準 肝、腎功能衰竭，心肌梗死、卒中急性期以及合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病者。

1． 2 一般資料
全部 400 例均為我院肛腸科住院患者，隨機分為 2 組。治療組 200 例，男 87 例，女 113 例; 年齡21 ～ 78 歲，平均 \\( 46． 2 ± 1． 3 \\) 歲; 病程 1 ～ 13 年，平均\\( 3． 2 ±0． 6\\) 年。對照組 200 例，男 83 例，女 117 例; 年齡20 ～ 79 歲，平均 \\( 49． 7 ± 2． 4 \\) 歲; 病程 1 ～ 12 年，平均\\( 2． 9 ±1． 1\\) 年。2 組患者均住院并在腰麻下行混合痔外剝內扎術，手術順利，一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。

1． 3 治療方法
2 組術后均予常規創口換藥、抗生素治療。

1． 3． 1 治療組 予涼血止血方。藥物組成: 側柏炭、白茅根炭、茜草炭、荷葉炭、牡丹皮炭、棕櫚皮炭、大薊炭、小薊炭、梔子炭、大黃炭、地榆炭、槐花、荊芥穗炭、茯苓、三七各10 g。1 劑，水煎取汁，囑患者手術當晚首次服用200 mL，次日起每日 1 劑，水煎取汁 400 mL，早、晚飯后 30 min溫服。

1． 3． 2 對照組 予酚磺乙胺片\\( 貴州光正制藥有限責任公司，國藥準字 H52020932\\) ，囑患者于手術當晚首次服藥1 g，次日起每日早、晚飯后 30 min 各服藥 1 次，每次 1 g。

1． 3． 3 療程 2 組均治療 7 d 后統計療效。

1． 4 療效標準
Ⅰ度: 創面無滲血，無便紙帶血亦無敷料染血; Ⅱ度: 創面未見明顯滲血，偶有便紙帶血或糞便表面附著少量血液; Ⅲ度: 創面偶見少許滲血，出現便時滴血或排出血液、血凝塊，但無需特殊處理自行消失; Ⅳ度: 創面滲血較多，有明顯的大量出血，甚至出現休克需特殊處理。

1． 5 統計學方法
應用 SPSS 13． 0 統計軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2． 1 2 組術后第 2 d 療效比較 見表 1?！颈?】


表 1 數據經秩和檢驗，治療組術后第 2 d 療效優于對照組\\( P ＜0． 05\\) 。

2． 2 2 組術后第 7 d 療效比較 見表 2?！颈?】


表 2 數據經秩和檢驗，治療組術后第 7 d 療效優于對照組\\( P ＜0． 05\\) 。

2． 3 2 組不良反應情況
2 組在治療過程中及治療后，通過對患者血壓、血、尿、糞常規，心電圖、肝腎功能檢查，均未發生明顯變化。

3 討 論

混合痔術后出血是其術后最常見的并發癥，多為手術操作或各種病理因素導致的出血。中醫學認為，混合痔術后出血為風熱交迫，脾胃濕熱蘊結，加之手術金器所傷，導致血脈受損，使熱邪易灼傷血脈而迫血妄行所致。治宜涼血止血，清熱利濕，活血化瘀。涼血止血方以治療“上部出血”為專的十灰散加以化裁，加入主治下焦出血的藥物作為引經藥而成，方中側柏葉、白茅根、茜草、荷葉、牡丹皮、棕櫚皮、大薊、小薊、梔子、大黃為十灰散組成方藥，共奏涼血止血之功，《濟陰綱目》有“血見黑則止”之說，故均取炭入藥，其中大黃、梔子相伍，正如唐容川所論: “得力全在山梔之清，大黃之降，火清氣降，而血自寧?！贝送夥街械赜芷湫猿两?，尤宜下焦出血，《本草綱目》載“地榆，除下焦熱，治大小便血癥，乃痔科要藥”，在此尤起引經藥之用; 槐花涼大腸之熱; 荊芥穗炒炭可入血分止血; 茯苓取其健脾利水滲濕之功; 三七可止血散瘀，消腫定痛。全方諸藥相伍，可起涼血止血、清熱利濕、活血化瘀之功，以達治療效果。

本研究觀察表明，涼血止血方具有明顯的止血作用，對混合痔術后出血的預防及治療效果滿意，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 黃乃健，王玉成，宋光瑞，等． 中國肛腸病學［M］． 濟南: 山東科學技術出版社，1996: 687 －698．
［2］ 李權，連風梅． 肛腸科常見病的診斷與治療［M］． 北京: 中國醫藥科技出版社，1999: 67 －70．