1、津虧失潤責之燥

《醫宗金鑒·卷六十九》云，“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也”。燥性干澀，易損津液，進而出現各種干燥、澀滯的病癥。燥易傷肺，肺與大腸相表里，燥邪致肺津耗傷，大腸失潤，主津失常，大便干結，排便用力過猛引起肛門裂傷或擦傷痔核而發便血。肖香群用歸紫潤腸湯治療津虧腸燥型便秘30例，總有效率96．7%，療效顯著。席作武使用增液麻子五仁湯加減治療津虧腸燥型便秘，療效亦顯。津虧腸燥，無論便秘亦或本文所述痔病，其證治關鍵均在“津”;津盈則潤，津布腸道則潤，便得以通，燥去諸癥瘥，治療以滋陰潤燥法為主，以清熱潤燥、補陰生津、潤腸通便為則。

2、病案舉例

劉某，男，46歲，2012年7月24日初診，發病節氣:大暑。便血半月余，加重兩天?；颊咦允鲇兄摊彶∈?年，兩年來病情反復，時好時壞，尋醫療效微。逢過食辛辣燥熱則發病，近日便血，前來就診?；颊呤?天前飲酒及食辛辣物，大便秘結，排便困難，便血且血色鮮艷，呈滴出狀。排便時痔核脫出，便后可自行復位，伴疼痛，坐臥不安，口干口苦，尿黃赤短不暢，舌紅苔黃燥，脈洪。肛檢見齒線上方截石位7、11點內痔突起，7點充血明顯。中醫診斷:血熱腸燥型內痔，治宜涼血止血、潤腸通便。處方:槐花15g，地榆15g，黃芩10g，佩蘭12g，防風12g，側柏葉15g，紫珠草25g，蒲公英15g，生地黃15g，當歸尾9g，天花粉12g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳殼12g，甘草6g，日一劑，共六劑。配合熏洗坐浴外治法:明礬20g，芒硝35g，五倍子30g，蒲公英40g，毛冬青30g，兩面針30g，薄荷20g\\(后下\\)，水煎熏蒸，2次/d，20～30min/次，連用6d。

二診，出血止，大便變軟，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼，加生地至16g，再加熟地15g，白芍15g滋陰養血，防清熱太過耗傷陰液，六劑以善后，鞏固療效，隨訪服藥后諸癥瘥。囑患者晨起飲溫水，養成餐后排便習慣，忌口，飲食清淡，多食富含纖維食物，避免久坐;注意肛門會陰部清潔，每日定時用熱水擦洗患處。

3、按語

痔病是一種常見病，發病率高，故有“十人九痔”之說。中華醫學會外科學分會肛腸外科組對痔的概念界定是:“痔是因肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊”。中醫認為痔的發生多因飲食不節、濕熱內生、久坐久站、久忍大便致肛周血瘀有關。近年來中醫對痔的定義均統一于西醫的概念，臨床采用內服、熏洗、外科手術、注射、外敷、針灸等方法治療痔病，可單用，但聯合運用療效更顯著。

《素問·陰陽應象大論》云:“燥勝則干”，燥證多為各因引起津液不足，精血枯竭，或津液輸布失常致各臟腑組織失養，而出現干燥癥狀?！夺t原·百病提綱論》云:“六氣傷人，因人而化，陰虛體質，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥”。陰虛者易化燥，即便濕邪傷人，亦易化燥。本案患者素體陰虛，津液不足，水液調節代謝易受外邪干擾;逢患者過食辛燥之食致熱邪內蘊，即便量少亦耗傷津液，引發燥證，故體質是引發本病關鍵因素。大暑發病，濕為夏之主氣，尤其在嶺南地區，夏季綿長多雨，土卑地濕，濕易侵人體?？紤]嶺南濕熱氣候，方入芳香化濕藥以祛濕開竅醒脾。

本案采用內外結合，表里同治之法;涼血止血、補陰生津、潤腸通便。方中槐花、地榆、黃芩清熱涼血止血;蒲公英清熱解毒，消腫散結;防風專治腸風便血;紫珠草止血消炎;生地黃、當歸尾、天花粉、火麻仁、郁李仁潤腸通便;枳殼理氣寬腸;加側柏葉增強涼血止血功效;黃芩、佩蘭化濕醒脾除夏季濕邪;甘草調和諸藥。二診，諸癥瘥，原方去火麻仁、郁李仁、枳殼避免黏膩通潤過度，加生地、熟地、白芍共奏滋陰養血之功，防清熱太過耗傷陰液。

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