術后傷口若發生感染，出現脂肪液化等愈合不良情況，不僅影響手術效果，加重患者疼痛，且延長患者康復時間，同時由于治愈困難，也給醫務人員帶來很大的困擾。雖然目前治療方法報道眾多，但價格低廉、效果明確、操作方便的方法尚不多見。本研究觀察中藥制劑全蝎膏對術后慢性傷口的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2010 年 1 月—2012 年 12 月在筆者所在醫院治療的 80 例患者，男性 52 例，女性 28 例，年齡 32~85 歲\\(平均 62 歲\\)，其中肛旁膿腫切排術后 16 例，坐骨結節囊腫術后 6 例，尾骶部囊腫摘除術后 4 例，闌尾術后 8 例，剖腹產術后 4 例，子宮切除術后 6 例，直腸癌術后放療 8 例，乳房癌術后 6 例，脛骨骨折內固定術后 4 例，前列腺癌放療術后 2 例，慢性傷口清創加皮瓣轉移術后 8例，其他外傷清創術后傷口 8 例；其中合并糖尿病患者 18 例，伴有低蛋白血癥或貧血 26 例。66例傷口合并感染，傷口面積最大為 10 cm×12 cm，最小為 1 cm×2 cm，最深為 6.5 cm，最淺 2.5 cm，轉入傷口治療組時間為術后 28~125 d，均經外科換藥治療不愈合。將 80 例患者隨機分成觀察組與對照組，2 組年齡、性別、壓瘡深度、部位、原發病等比較，差異無統計學意義\\(P>0.05\\)。

1.2 方法

1.2.1 全身情況評估 對 80 例患者進行全身情況評估，檢查肝腎功能、血糖等，排除標準包括是否合并糖尿病、結核、腎功能不全、低蛋白血癥等，是否化療或激素治療，以及全身皮膚營養狀況等幾個方面。伴有上述疾病的患者分別進行對癥治療，對 18 例高血糖患者進行降糖處理，對低蛋白患者補充血漿或白蛋白；對所有患者進行飲食營養指導，增強患者抵抗力，促進傷口愈合。

1.2.2 傷口處理方法 由于此類傷口時間較久，多伴感染，創面組織不新鮮，肉芽停止生長，部分污穢嚴重，所以早期必須機械清除所有壞死組織，必要時分次清創，防止大出血。對感染嚴重的傷口應先采樣培養，根據藥敏控制感染，用 PVP碘消毒傷口周圍皮膚，嚴重污穢傷口可適當應用雙氧水去污，再用生理鹽水沖凈傷口，然后分別采用全蝎膏、凡士林紗條換藥。

觀察組給藥方法：對較深傷口，清潔干凈后把全蝎膏紗條直接填塞傷口，不留空隙，外敷無菌敷料，滲液多時需用隔水敷料，防止外滲污染。對細深竇道，用去除鋼針的頭皮針延長管伸入底部，再注入全蝎膏；傷口表淺時可以外涂適量油膏，也可用全蝎膏紗條覆蓋傷口，外包無菌敷料。根據傷口情況決定換藥次數，從每日 1 次到每周 2 次不等。

對照組給藥方法：每次清潔傷口后，用凡士林紗條填塞或覆蓋，松緊適宜，不留空隙，外敷無菌敷料，滲液多時需用隔水敷料，防止外滲污染。根據傷口情況決定換藥次數，從每日 1 次到每周 2 次不等。

1.2.3 傷口療效評價及愈合標準痊愈：潰瘍面結痂并脫落，局部組織完全修復；有效：潰瘍面積縮小、變淺，部分結癡或有新生肉芽生長，炎性滲出物減少；無效：創面不愈、創面擴大加深或反復，滲出物無減少；總有效為痊愈加有效。

治療過程中，連續 2 周傷口情況無好轉或加重，視為無效，要更換治療方法。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用c2檢驗，采用SPSS 18.0 進行統計分析，P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療后痊愈、有效、無效的結果見表 1。經c2檢驗，2 組的療效有顯著性差異\\(P<0.01\\)。用全蝎膏換藥的療效明顯好于凡士林換藥。觀察組總有效率高于對照組總有效率，差異有統計學意義\\(P<0.01\\)。


3 討論

慢性難治性傷口屬中醫學瘡瘍范疇，其病機為經絡阻滯、血脈不暢、瘀血凝滯、肌膚失養、潰腐流津，因此治療上應以活血通絡、清熱解毒、活血祛濕、斂瘡生肌為原則。本院自制全蝎膏主要由全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林配伍而成，具有活血化瘀、疏風止癢、祛腐生肌、消腫解毒、清熱收斂的作用，其抗菌、抗感染作用也已得到證實。同時全蝎膏具有良好保濕功能，符合濕性愈合理論，既保持傷口濕潤有利于壞死組織的溶解，有利于促進創面清潔，還能幫助新生血管和肉芽組織形成，細胞在濕潤環境下移行速度也加快，更利于傷口的愈合。

對慢性傷口而言，大塊壞死組織基本去除，留下蒼白、污穢、堅韌如骨的傷口組織，或者傷口過于干燥，新鮮肉芽無法生長，無法機械清創。

筆者應用中醫的“煨膿長肉”理論，利用全蝎膏的去污生肌功效和抗炎作用，延長換藥時間，3~4 d換藥 1 次，密閉外層敷料，去除慢性炎性壞死組織，露出新鮮創面，肉芽生長加速，這一方法也符合現代的自溶性清創理論，半封閉或全封閉式敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度及濕度，以傷口滲出液中的蛋白質溶解酶將壞死組織水化溶解，彌補了機械清創的不足。

傷口的愈合還需營養的支持，原發病的積極治療，嚴格把握換藥間隔時間及換藥方法，避免傷口受壓和受大小便污染，要注意治療過程中傷口的再損傷，防止遷延。觀察組 2 例無效傷口，分別是闌尾炎術后和子宮切除術后形成細深竇道，無法塞入紗條，通過延長管注入的全蝎膏可能無法到達底部竇道起作用，或者是底部的壞死組織清除不徹底，導致傷口反復，最后通過手術切除竇道后治愈。

藥物的“藥性”和“毒性”是對立統一的，中醫學認為，藥物的不良反應是由于藥物的偏性所致，全蝎與蜈蚣功效顯著，使用不當易導致過敏、中毒等不良反應。全蝎膏中所用的藥材均由正規渠道購進，經藥劑科驗收合格后入庫，為正品藥物，處方中全蝎、蜈蚣用量少，未超出藥典規定的常用量，且為局部外用，避免了全身用藥的不良反應，也使傷口部位藥物有效濃度達到需要水平，故本組未見不良反應。

總之，經過多年的臨床實踐與研究，全蝎膏治療慢性傷口的良好去污、生肌和抗感染的作用,以及制作方便，價格低廉，操作方便，效果顯著，適應癥廣，無不良反應等優勢已顯現，值得臨床推廣，尤其是基層醫院。但由于術后的慢性傷口已經過不同方法的治療，傷口情況千差萬別，所以在換藥過程中應根據具體情況確定換藥方法，還要觀察全身狀況，才能更好地發揮其療效。