0 引言
新生兒肺透明膜病 （Neonate Pulmonary Hyaline Mem-braneDisease,HMD） 亦稱特發性新生兒呼吸窘迫綜合征（Idiopathic Re-spiratory Distress Syndrome,NRDS），具 有典型的臨床表現、病理特征和 x 線表現，是新生兒早期最常見疾病，由于肺泡發育不成熟所致，是新生兒特別是早產兒致死的主要原因[1],臨床上以進行性呼吸困難為主要表現，且常繼發各系統疾患，病程發展快，病死率占早產兒生后 3 d內死亡的首位[2].
1 資料及方法
1.1 一般資料
收集我院從 2013 至 2014 年住院確診的新生兒肺透明膜病 49 例，男 29 例，女 20 例。孕周在 30~35 周 40 例，36 周以上 9 例。自然分娩 21 例，剖宮產 28 例。體質量 <1500 g 3例，1500~2500 g 者 36 例，2500g 以上 10 例。42 例出生后 8h 內發病 .7 例在 24h 內發病。
1.2 臨床癥狀
出現不同程度進行性呼吸困難、發紺等主要癥狀且進行性加重，三凹征明顯。聽診呼吸音低。血氣分析：PaO2:降低，PaCO2 升高，pH 降低，呈代謝性酸中毒。
1.3 常規胸部攝片
攝片時間為出生后 30 min 至 36 h.出生后 30min 攝片 24 例，1~12 h 攝片 19 例，13~24h 攝片 6 例。攝片條件：50KV,5MAS, 距離 100cm.
1.4 X 線診斷標準及分型采用徐賽英
實用兒科放射診斷學[3]4 級分型法 分為：I 級：全肺有細小網狀顆粒陰影，而心緣清楚，支氣管充氣征不明顯；Ⅱ級：肺野內均勻分布網點影，顆粒影部分融合，充氣肺泡與萎縮肺泡大致相等，肺透光度降低，心影輪廓尚清楚，支氣管充氣征明顯；Ⅲ級：顆粒狀影廣泛融合，含氣肺泡少于萎陷肺泡，肺野透光度明顯減低，支氣管充氣征呈禿枝狀，心和膈面模糊不清或部分消失；Ⅳ級：全肺野呈一致性密度增高，變白，所謂“白肺”.
2 結果
本組 49 例中有 41 例患兒均照 X 線片 2 次以上，I 級可顯示斑點狀密度增高陰影的有 15 例；II 級表現為肺野透光度減低，肺野內均勻分布網點狀陰影，可見空氣支氣管征有 21例；Ⅲ級顆粒狀影廣泛融合，肺野透光度明顯減低，支氣管充氣征呈禿枝狀，心臟和橫膈模糊不清或部分消失有 10 例；IV級全肺野一致性密度增高的有 3 例。
3 討論
3.1 病理基礎
因肺泡和空氣的交界面具有表面張力，缺乏肺表面活性物質 （ps），它的主要成份為卵磷胎蛋白質和碳水化合物。其作用是降低肺泡表面張力。使呼氣時肺泡不致完全萎縮，若缺乏此物質時，肺泡在每次吸氣張開后又隨即萎縮，再度吸氣時就需要用很大負壓才能使其張開。因此造成呼吸極度困難，進而產生進行性的肺不張，使氣體交換面積逐漸減小，由于通氣不足，血流通過肺不張區域，氣體未經交換又回到心臟，因此血 PaO2下降，氧合作用降低，導致低氧血癥和高碳酸血癥，機體代謝性酸中毒，引起肺血管痙攣，肺動脈高壓，更加加重缺氧、酸中毒，由于肺有效血流量減少，導致肺灌注不足，血管壁因缺氧滲透性增加，肺毛細血管及肺泡細胞受損，毛細血管內滲出的液體、纖維蛋白和壞死脫落的細胞一起形成透明膜[4].透明膜的形成進一步阻礙通氣 , 加重低氧血癥和高碳酸血癥 , 終至呼衰、心衰等一系列癥狀、體癥及相應的 X 線征象。臨床多表現為呼吸困難、氣促、呻吟、吸凹、口吐白沫、青紫、面色蒼白等 , 病情發展快、并發癥多 , 死亡率高。
乳腺纖維瘤是青年婦女最常見的良性腫瘤，占乳房腫瘤的首位。好發于卵巢功能旺盛而調節紊亂的婦女。60% 以上的患者在 20 到 25 歲。乳房纖維瘤的發生與雌激素的增多有關，可單發也可多發，大多為無痛性腫塊，本組大多在普查時發現有直徑 2cm~3cm 腫塊，表面光滑，與周圍組織界限3.2 誘發因素。
（1） 早產兒：是最重要的危險誘因。胎齡在 22~24 周時肺的Ⅱ型細胞就會產生少量的 ps,隨著胎齡的增加，ps 的產生會逐漸增加，35 周后才會大量產生。據有關報道胎齡小于32 周，HMD 的發病率會增高，因此早產兒是新生兒透明膜病的最主要的誘因。（2） 圍生期窒息：包括宮內窘迫和出生時的窒息，由于低氧血癥和酸中毒使 PS 合成和釋放受到抑制。本研究 49 例中 19 例有圍生期窒息。（3） 糖尿?。耗赣H患有糖尿病可使嬰兒增加 5~6 倍的危險率。本研究中有 11 人患有糖尿病[5].（4） 男性 研究表明男嬰比女嬰的肺表明活性物質產生的要少，本研究中男性患兒的比例多于女嬰，與文獻資料是一致的。（5） 甲狀腺功能和腎上腺功能低下會妨礙或延緩表面活性物質的合成、釋放和轉運而促進本病的發生。
綜上所述，新生兒肺透明膜病主要發生在早產兒，出生后 3 0 分到 24 小時發病，病情危重，變化快，臨床上以進行性呼吸困難為主要表現，X 線表現較典型，特征性表現為肺野透亮度減低、彌漫性顆粒狀陰影、斑片狀、毛玻璃樣影、支氣管充氣征等，是診斷 HMD 的主要影像表現。床旁胸片簡單易行，所以提高對 HMD 的 X 線認識，能及時為臨床治療提供重要的影像學診斷依據。
參考文獻
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[4] 王俊平 . 肺透明膜病的 X 線診斷 [J]. 臨床放射雜志 , 2007, 27（10）：1055.
[5] 吳瑞萍 , 胡亞美 , 江載芳 , 諸福棠 . 實用兒科學 [M]. 第 6 版 , 北京 :人民衛生出版社 , 1995, 450.
