自發性破裂出血是肝細胞癌的嚴重并發癥 , 有研究報道發病率為 12%~14%, 這些患者需要得到及時的救治 , 因此早期診斷非常重要 , 目前國內超聲診斷肝細胞癌自發性破裂的文獻較少 , 本文搜集本院 44 例肝細胞癌自發性破裂出血患者的臨床及超聲圖像資料 , 以幫助本病的早期診斷?，F報告如下。
1、資料與方法
1. 1一般資料回顧性分析本院 2006 年 1 月 ~2013 年 8 月收治的經超聲及增強 CT 檢查的肝細胞癌自發性破裂出血患者 44 例 , 其中男 27 例 , 女 17 例 , 年齡 34~81 歲 , 平均年齡56.8 歲。
1. 2方法使用本院引進的 Philips iU 22 彩色多普勒超聲診斷儀 , 探頭頻率 4~8 MHz, 對患者肝臟進行多切面多方位連續掃查 , 仔細觀察肝實質的回聲變化 , 發現病灶后 , 詳細的觀察病灶的位置、大小、邊緣 , 對于懷疑有破裂的患者 , 仔細的觀察病灶包膜面肝包膜連續性、包膜下及周邊有無異?；芈?, 應用彩色多普勒成像觀察肝包膜周圍病灶、可疑血供情況。
2、結果
2. 1超聲表現超聲圖像顯示 44 例患者均有肝硬化 , 表現為肝實質回聲增粗 , 分布不均勻 , 部分呈結節樣改變 , 肝包膜呈波浪狀改變?；颊叩钠屏巡≡铒@示為肝內圓形或類圓形團塊狀回聲 , 本組 44 例患者中 , 其中 29 例患者的超聲圖像顯示破裂病灶位于包膜下 , 10 例患者的破裂病灶向肝包膜外凸起 , 5 例患者的破裂病灶位于肝臟實質內。44 例患者中 ,病灶最大直徑達到或超過 3 cm 共 40 例 , 超聲圖像顯示病灶的內部回聲雜亂 , 大多數病灶周邊伴有低回聲區 , 病灶包膜面與周圍正常組織的邊界不清楚 , 也有部分患者的病灶中心有無回聲的壞死區。病灶最大直徑 <3 cm 共 4 例 , 超聲圖像顯示這類患者的病灶回聲以高回聲為主。
本組 44 例患者根據腫瘤破裂部位及情況不同可分為兩種類型 ：肝包膜完整型及肝包膜破裂型。肝包膜完整型患者共 29 例 , 超聲圖像顯示為腫瘤周圍血腫或包膜下血腫 , 腫瘤邊界不清楚 , 肝包膜下不均勻回聲或混合性回聲。肝包膜破裂型患者共 15 例 , 表現為肝包膜連續性中斷 , 肝臟周圍出現凝血塊 , 腹腔積血 , 具體超聲圖像顯示為肝臟周圍出現片狀低回聲或高回聲 , 這是肝臟周圍出現凝血塊的表現 , 肝臟周圍血腫或血液凝塊內未測及明顯血流信號。
腹腔內積血的超聲圖像表現為腹腔積液回聲異常 , 出現無回聲區或成堆的細點狀回聲。
2. 2超聲診斷結果超聲初次診斷肝內占位性病變合并破裂者 27 例 , 提示肝內占位合并肝包膜下血腫 2 例 , 超聲首診符合率為 65.9%\\(29/44\\), 本組病例漏診 15 例 , 漏診率為34.1%\\(15/44\\), 15 例漏診患者超聲圖像僅提示肝內占位性病變 , 未發現明顯肝細胞癌破裂的征象。
3、討論
肝細胞癌自發性破裂出血是造成外科急腹癥的常見原因 , 發病率僅次于宮外孕破裂及黃體破裂導致的腹腔出血,發病隱匿 , 容易漏診和誤診 , 病死率高達 42%。本組患者均沒有明顯的外傷史 , 因此也是導致本組病例漏診率較高的原因之一 , 其中 5 例患者血壓正常 , 推測可能破裂的傷口比較小 , 出血較慢 , 機體具有代償功能 , 超聲檢查僅提示肝內占位性病變而漏診。
本組病例中 , 29 例患者的超聲圖像顯示破裂病灶位于包膜下 , 10 例患者的破裂病灶向肝包膜外凸起 , 5 例患者的破裂病灶位于肝臟實質內 , 腫瘤位于肝包膜下或向包膜外凸起者占 88.6%\\(39/44\\), 經分析是由于在腫瘤內部瘀血、內部壞死的基礎上 , 腫瘤細胞生長迅速 , 肝包膜壓力大 , 容易導致破裂病灶出現在包膜下或向肝包膜外凸起。本組漏診 15例 , 漏診率為 34.1%, 經分析漏診原因主要是由于超生醫師對本病認識不足 , 經驗不夠 ；肝癌多合并腹腔積液 , 超聲檢查能提示積液 , 但不能確定出血。說明有必要加強對超聲醫師培訓 , 以提高對本病的認識 , 必要時行超聲引導下腹腔穿刺 ,明確診斷有無腹腔內出血 , 以提高肝細胞癌自發性破裂出血的診斷率 , 以利于臨床及早救治。
