引言

再生障礙性貧血是一組由化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細胞、造血微環境損傷以及免疫功能改變，導致骨髓造血功能衰竭，從而出現的以全血細胞減少為主要表現的疾病。藥物性再障是再生障礙性貧血中一種特殊的類型。本病屬于中醫“虛勞”“血證”范疇，中醫辨證為藥毒損害機體，臟腑虛損，功能失常而致。筆者運用補腎健脾、活血祛瘀法治療藥物性再生障礙性貧血 1 例，療效顯著，報道如下：

1 案例

患者許某，女，40 歲，農民，2014 年 02 月 06 日初診?；颊咧饕蛑苌砥７o力、面色蒼白于 2013 年 10 月就診于赤峰市某醫院，查血常規：WBC:2.20×10×9/L,HGB:56g/l,RBC:2.52×10×12/L,PLT:20×10×9/L,行骨髓穿刺，病理示三系增生不良，符合再生障礙性貧血病理表現。因患者癲癇病史 20 余年，長期服用丙戊酸鈉，根據一元論原則考慮再障為長期服用丙戊酸鈉所致，首先給予減量使用丙戊酸鈉，但隨后癲癇頻繁發作，后逐漸加用至日常治療量，配合鎮靜劑，癲癇逐漸控制。后給予肌苷、葉酸片、康立龍等藥物治療，期間輸血 2 次，但病情未見明顯好轉?，F證見：周身疲乏無力，面色蒼白，肢冷，腰酸，腹脹便溏，時有心悸，頭暈，偶見牙齦出血，可見皮膚散在出血點，舌淡紫，苔白略膩，脈沉細無力，雙側尺脈尤弱。辨證屬脾腎陽虛兼以血瘀，治以補腎健脾，活血化瘀為主，以右歸飲合桃紅四物湯加減：熟地 30g,黃芪 30g,當歸 15g,阿膠 15g（ 烊化 ），山藥 20g,山茱萸 20g,枸杞 15g,炙甘草 6g,杜仲 6g,熟附子 6g,桃仁 9g,紅花 12g,川芎 9g,白芍 12g,雞內金 15g,焦三仙各 30g,茜草 15 g,仙鶴草 15g.每日 l 劑，水煎 450mL,分 3 次口服。二診：服上方 25 劑后，患者周身無力、面色蒼白、腰酸、心悸，頭暈等癥狀較前好轉，肢冷癥狀改善，仍有腹脹便溏，偶有牙齦出血，未再見皮膚出血點，舌脈同前。血常規示：WBC 3.4×10×9/L,HGB 72g/L,RBC 3.08×10×12/L,PLT 31×10×9/L.前方基礎上調整：桃仁 6g,紅花 10g,加地榆 10g,蓮子肉 30g,白扁豆 15g,砂仁 15g,薏苡仁 30g,大棗 6g.繼服 30 劑。三診：患者癥狀明顯好轉，納可，夜寐安，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細。血常規示：WBC 4.6×10×9/L,HGB 86g/L,RBC3.76×10×12/L,PLT 56×10×9/L.繼服二診方藥 20 劑，隨訪 1 年，病情穩定（骨髓穿刺 2015.05.15 示紅系、白系增生較前明顯好轉），期間未停用抗癲癇藥物，未行輸血治療，未配合其他西藥治療。

2 討論

再生障礙性貧血屬中醫“虛勞”、“血證”等范疇，主因六淫、七情、邪毒等傷及氣、血、臟腑，尤其影響到脾、腎及骨髓，其根本病機以“脾、腎虛”為主，腎主骨生髓，腎虛則骨髓不生，脾虛則影響氣血生化。本案例從西醫角度看屬再生障礙性貧血中特殊類型（即藥物性再生障礙性貧血），特殊點在于明知患者病因，卻依然有服用丙戊酸鈉的必要性，而且不能減量。但中醫角度看存在其普遍性，即中醫辨證論治角度 -脾腎陽虛辨證明確，其本屬脾腎陽虛，其標存在血瘀證，治以溫補脾腎兼活血化瘀，給予右歸飲合桃紅四物湯加減，方中熟附子、辛熱入腎，溫壯腎陽，阿膠甘、平，益精養血，二藥相輔相成，共為君藥，熟地、山藥、山茱萸、枸杞等皆甘潤滋補之品，可填精益髓，滋陰益腎，并與附子等相伍有“陰中求陽”之功，同為臣藥。杜仲補肝腎，強腰膝，當歸補血養血，使精血互化，為佐藥。炙甘草調和諸藥，為使藥。并加用桃仁、紅花活血化瘀，茜草、仙鶴草涼血止血，焦三仙、雞內金調節飲食。諸藥合用，補腎之中兼顧益脾胃，先后天并補，使腎精得充而虛損易復，氣血生化恢復正常，配合活血化瘀、涼血止血之藥，使止血而不留瘀。經過治療患者脾腎陽虛、血瘀癥狀得到緩解，血象和骨髓象恢復較快，在未使用西藥情況下取得滿意療效。綜上所述，筆者認為中醫藥治療藥物性再生障礙性貧血具有其獨特優勢，療效顯著，可作為西醫藥物所引起的藥物性再障的有效手段加以運用。