灸法是用艾絨或其他藥物放置在體表穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡傳導，起到溫和氣血、扶正祛邪、達到治病和保健目的的一種外治方法[1].難治性肝硬化腹水常見于肝病晚期，病情復雜，纏綿難愈，我科采用神闕穴、甘遂草逐水灸治療本病 1 例，現將療效報告如下。

1 病例介紹

患者男，50 歲，10 年前無明顯誘因出現乏力，納差，肝區不適，在當地醫院查體示肝功異常，結合 B 超提示確診為肝硬化，并住院行保肝對癥治療，病情好轉后出院。三個月前，患者飲酒后乏力加重，腹脹難忍，不思飲食，小便黃赤如濃茶水樣，量少，大便尚正常。自服藥物無效，1 周前以“肝硬化腹水”在外院住院行保肝、利尿、抗感染等治療，癥狀無緩解。

為求進一步診治，于 2008 年 4 月 14 日門診以肝硬化腹水收住我科治療。入院時，查體、診斷結果顯示肝硬化并腹水。

在常規治療沒有取得理想效果后，我們根據患者的病情，在患者及其家屬同意的情況下，對其施以艾灸治療。

2 辨證施護

施灸前對患者進行評估，告知患者施灸的目的、注意事項，取得患者的信任、配合和合作。（2）囑患者取平臥位，肢體自然放松，消除其緊張情緒。（3）患者露出神闕部位，注意保暖，適當遮擋。（4）取適量的甘遂末，將其和適量的面粉進行混合，采用水將其調成直徑 3cm、厚約 3~5mm 稍硬的藥餅，其中心部位用牙簽扎孔 5~7 個，其上置以同等大小帶孔的姜片，敷于神闕穴中，上以小艾柱灸之，待其徐徐燃盡，以患者能接受的熱力滲透為宜。每次灸 5 壯，每日 1 次。連灸七次。（5）施灸畢，立即將艾柱放置小口瓶內，熄滅艾火。（6）施灸結束后，將所有藥物取下，采用紗布對神闕穴進行輕輕按摩，并將其擦拭干凈。協助患者將衣服穿上，采取合適的體位，根據具體情況通風。（7）清理用物，做好記錄并簽名。

3 施護要點

3.1 施灸過程中密切觀察患者的狀態和局部皮膚變化情況，通過和患者進行及時有效的溝通，了解患者的真實感受，詢問患者有沒有感到不適的地方。

3.2 一定不可以讓艾灰出現脫落的情況，以免對患者的皮膚造成損傷。此外，必須捻緊艾炷，可采用面團將局部搓成長條，將施灸部位圍擋住。在對患者進行施灸的過程中，要對患者的腹圍、體重、24h 出入量進行嚴密的觀察，并做好詳細的記錄。

3.3 防止暈灸。如果患者是第一次施灸或者患者的體質比較差，最好先采用比較小的艾炷，然后再采用比較大的艾炷，壯數也要最好從少到多，逐漸增加，以免對患者造成比較大的刺激。

3.4 完成施灸后，囑咐患者精心休養，對其進行必要的健康指導，囑咐患者養成合理、科學的飲食習慣，囑咐患者要多食用一些清淡、容易消化的食物，要對鈉鹽和水分的攝入量加以控制[2].

4 治療結果

首次施灸 5 壯，如花生粒大，共 30 分鐘。灸至 3 壯，患者即覺腹內溫暖舒適，聞及腸鳴音。灸后半小時，腹鳴加劇，排氣較多，腹內順暢。次日自述睡眠質量改善。連續灸治七次后，患者自覺腹脹明顯減輕，腹部柔軟舒適，食欲改善，睡眠質量佳，小便量每日 3000mL 左右，大便正常。查體：患者面色稍暗，可見光澤，皮膚鞏膜黃染較前減輕，心肺查體無異常，腹部微隆，質地柔軟，無壓痛，腹水征 （-）。腹圍：106cm;體重：89kg.復查肝功：TBIL: 98.1umol/L;IBIL: 26.1umol/L;DBIL:72umol/L;ALT:38U/L;AST:42U/L;ALB38.3g/L;腎功及K+、Na+、Cl-、Ca2+均正常；PTA:71%.B 超提示：肝硬化，脾大，微量腹水。

5 小結

肝硬化腹水的特點是病情復雜，纏綿難愈，容易復發[3].如果僅僅采用現代醫療方法對此類患者進行治療，取得的效果不夠理想。為了使這例難治性肝硬化腹水患者得到良好的治療效果，本科采用神闕穴、甘遂草逐水灸治療本病，取得的效果較為理想。

神闕隔藥灸療法是以中醫經絡、臟腑學說為理論基礎治療疾病的一種中醫外治療法。神闕灸可疏通經絡、溫經逐痹，并將艾葉溫陽散寒之功及甘遂草瀉水破積、生姜消水化食之力直接擴散到臍靜脈網或腹下動脈分支進入體循環，并通過臍部豐富的神經叢迅速傳達全身，可以起到扶陽培元、瀉水逐飲、補益脾胃、理氣和腸等效果[4].采用神闕隔藥灸療法進行治療，不僅可以使患者快速吸收藥物，而且不會給患者帶來任何痛苦，取穴方便準確、療效迅速顯著，值得在難治性肝硬化腹水的治療中得以應用。

參考文獻

[1] 戴美友 .神闕穴針刺的研究與治療進展 [J].針刺研究，2000（4）。
[2] 何巍 ,李鳳玲 ,李茜 .神闕灸治法臨床研究進展 [J].中國中醫藥信息雜志，2008（2）。
[3] 馬翔華 .逐水行瘀湯治療頑固性肝硬化腹水臨床觀察 [J].浙江中醫學院學報 ,2004（06）。
[4] 車向陽 .甘遂草逐水灸治難治性肝硬化腹水 1 例 [J].齊魯醫學雜志 ,2009（10）。