心理治療是指應用心理學的原則與方法，通過治療者和被治療者的相互作用關系，醫治病人的心理、情緒、認知行為等問題的一類治療方法[1].廣而言之，凡是能通過影響病人的心理活動以提高治療疾病效果的方法，均可屬于心理治療[2],這就為心理治療理念在中醫內科診療中的應用提供了依據。結合日常診療工作的切身體會，筆者認為將心理治療的一些技巧運用到中醫內科診療工作中會大有裨益。

1建立平等的醫患關系

與病人建立平等的關系---心理治療的必要條件之一。心理治療師與病人建立平等性，病人才能接受醫生提供的各種信息，并能無保留地吐露個人心理問題的細節，同時遵守和認真執行醫生提出的治療要求。同樣，中醫內科雜病通常是多因素造成的，醫生往往也需要全面收集病人信息，與病人保持良好的溝通，之后才能給出正確的診療措施，所以醫患間的平等關系在中醫內科診療中也十分重要，不容忽視。

回顧醫患關系模式的發展歷程，最古老的是主動-被動模式，在這類模式中，病人僅僅是醫務人員活動的被動接受者，而醫生處于主動和支配地位，病人是醫患關系中的弱者。這種不平衡關系的根源在于大眾的文化水平低下，而醫生卻擁有絕對的權威。

隨著歷史的發展、大眾文化水平的提升，醫患關系開始傾向于平衡，并逐步過渡到指導-合作模式及參與-協商模式，這些模式極大地尊重了病人的自主權，也使醫生與病人的關系變得脆弱。近來醫務人員慘遭病人傷害的事件屢屢發生，一些胡攪蠻纏甚至喪失理智的病人往往讓醫生有苦難言，加之部分"一邊倒"的媒體渲染夸大，醫生似乎變成了醫患關系中的弱者。而在筆者看來，現代醫患關系中，無法評判醫生與病人孰強孰弱，或者說兩者都是體制下的弱者，醫療糾紛就是一場弱弱相殘的鬧劇，但也不可否認部分醫療糾紛的發生發酵與醫生高人一等、居高臨下的態度有關。我國唐代著名醫家孫思邈在《千金要方·大醫精誠》中指出，醫者對待病人要"皆如至親之想""見彼煩惱，若己有之",并懷有"普救含靈之苦"的信念，而不能"自逞俊快，邀射名譽""侍己所長，專心經略財務",亦不能"以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能",更不得"多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德".作為一名中醫師，我們理應秉承優良的醫德傳統，盡管我們不能控制病人的想法和行為，但至少我們可以在交流中讓病人體會到平等，這是良好醫患溝通的開端，也是降低醫患矛盾的可控手段。換而言之，平易近人、態度謙和是對病人的尊重，也是對醫者自身的保護。

2保持牢固的醫患關系

與病人保持牢固的關系---心理治療的必要條件之二。心理治療主要借助于醫者的語言、行為及特意安排的場景來影響病人的心理活動[3],所以醫者一般會根據病人的實際情況，逐步設定目標，逐步提高病人的自省力，病人也需經過規范的治療過程才能取得理想的療效。在這樣的治療方式下，穩定的醫患關系就變得尤為重要，它是治療實施和繼續的基礎和前提。而目前求診于中醫的病人也以慢性病、難治病居多，難以即時取效，這就使中醫治療與心理治療有了共通之處---都需要醫患之間關系牢固，病人對醫生的充分信任而不脫落。

病人對醫生的信任感源于醫生對病人的關注和跟隨，而關注和跟隨具體可表現為一種循序漸進的治療模式---整體把握、仔細觀察、應機呈現。筆者認為，該模式不僅適用于心理治療，同樣適用于中醫臨床。其中，整體把握、仔細觀察與中醫學的兩大基本特點---整體觀念、辨證論治有異曲同工之妙，主要針對中醫的望診、聞診和切診，都強調要全面搜集臨床征象（包括人體內部改變及外部條件造成的影響），并進行分析綜合，以明確診斷；而應機呈現則可以運用到中醫問診過程：在病人敘述發病過程時，對關鍵問題適當地追問，對無關的話題適度地打斷，合理地引導病人，在有限的時間內獲取最全面有效的疾病信息。不同的歷史造就不同的文化，不同的文化造就不同的人格[4],含蓄內斂可以說是中國人表達方式的代名詞，因此，在中醫臨床診療中，需要借鑒心理治療的模式，循序漸進，四診合參，保持對病人的關注，才能使病人產生信任感，建立牢固、和諧的醫患關系，從而獲得足量的疾病信息，最終取得療效。

3幫助病人自我修復

幫助病人找到自我修復的方法---心理治療的必要條件之三。心理治療的目的在于協助病人了解自己的心理動態，洞察適應困難的反應模式，進而改善自己的心理行為及處理困難的方式，間接地解除精神癥狀，改善非適應行為[5-6].隨著生物-心理-社會醫學模式的普及，越來越多的心身疾病受到重視，這些患病人群往往需要長期調理，所以也就成了中醫內科的"?？?.心理因素是此類病人發病的重要因素，所以在醫治時，就必須運用心理治療方法，幫助病人改進對現實心理的適應方式，促進人格成熟，完成自我修復[7].

美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，特魯多醫師的墓志銘鐫刻著"To Cure Sometimes,To RelieveOften,To Comfort Always."可翻譯為"有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰".它告訴我們，不管醫學技術多么進步，不管人們花費了多少金錢，人類仍然會生病和死亡，因為醫學不能治愈每一個疾病，不能治愈每一個病人。換個角度理解，這句銘言說明了醫務工作者的職責不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。醫學的工作對象是人，其目的是為了呵護人的生命與健康。既然我們解決的是人的問題，我們就必須關注人的需求。任何一個人，既是生物的，也是社會的，因此我們的病人不是器官與系統的簡單相加。他們到醫院就醫，不僅僅希望通過醫生的治療解除癥狀，同時也非常希望在醫務人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮等心理問題[8]

.古希臘醫學之父希波克拉底曾有一句名言":醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀",說明了醫療服務中語言的作用是其他手段不可替代的，醫學的人文關懷應該是醫學的本質屬性?！端貑枴乎蝉氛摗费?精神不進，意志不治，故病不可愈";《靈樞·本神》云"情志過激，先傷心神""既傷心神，亦傷他臟";《青囊秘箓》曰"善醫者，必先醫其心，而后醫其身",可見古代醫家已意識到心理因素在疾病發生、發展過程中的重要性。

《華佗神醫秘傳》中載"優可寬之，怒則悅之，悲則和之，能通斯方，謂之良醫",因此，一名優秀的中醫師必須在治療疾病的同時，更多地去實踐安慰病人的情感性行為，這包括表現出對病人感受的理解（共情），給病人以抒發焦慮的機會，并給予開導、解釋與建議。這些積極的語言能讓病人感到溫暖和安全，有利于協助病人調動內在的積極因素，解除心理隱患，完成自我修復，從而提高整體療效。

4理性地處理

任何事物都有兩面性，所有問題都要辯證地看待。雖然醫者要與病人建立平等的關系，但不能無原則地退讓，遇到病人的無理要求，醫者要堅決予以拒絕；雖然醫者要與病人保持牢固的關系，但不能一意孤行，遇到久不見效的病患，醫者要向其推薦更適合的?？漆t生；雖然醫者要幫助病人找到自我修復的方法，但不能盲目自信，遇到有明確器質性病理過程及軀體癥狀的病例，醫者要果斷地使用藥物，同時輔以心理治療，力求達到最佳療效。

5總 結

綜上，筆者認為一位優秀的中醫內科醫師應當做到與病人建立平等的關系、與病人保持牢固的醫患關系、幫助病人找到自我修復的方法，即具備理性的謙卑、良好的職業的操守和縝密的診療思維。這是筆者對心理治療的體悟，以饗同道，期望可以對本專業起到完善醫患溝通、豐富診療方式的作用。

參考文獻：
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[7] 李秀，杜文東。我國傳統心理治療思想在哀傷輔導中的應用[J].醫學與哲學（A），2014,35（3A）：42-43.
[8] 田丙坤。發人深省的墓志銘[N].當代健康報，2012-9-13（A02）。