腸梗阻是指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是一種臨床常見的急腹癥，臨床上以痛、嘔、脹、閉為主要臨床表現，與中醫上“關格”、“腸結”描述之病癥相似，可納入六腑疾病的范疇。其病理機制主要是飲食不節、熱邪郁閉、塞邪凝滯、濕邪中阻、淤血留滯、蛔蟲聚團、燥屎內結等致病因素的作用下造成腸管痞結、臟腑功能失調，通降下行失司，全身機能障礙為主要臨床表現。其中傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結而成之里熱實證為主治重點。由于積滯與實熱互結，濁氣填塞，腑氣不通，故大便秘結，頻轉矢氣，脘腹痞滿疼痛，里熱消灼津液，糟粕結聚，燥糞積于腸中，故腹痛硬滿而拒按。大承氣湯是《傷寒論》治陽明腑實證之主方，入里化熱，峻下熱結，是符合此病治則的良方?！夺t學入門》中有大承氣湯的方效，“關格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之”，中藥灌腸是中西醫結合治療腸梗阻一種很重要的手段。以下我們主要觀察在現有醫療條件下，大承氣湯灌腸治療腸梗阻療效，改善和推進腸梗阻治療。以下為總結觀察方法與結果的報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取 2010 年 1 月～2013 年 6 月來我院住院治療的 64例腸梗阻患者，其中男性 39 例、女性 25 例，其中粘連性腸梗阻 37例，不完全性腸梗阻 13 例，麻痹性腸梗阻 10 例，機械性腸梗阻 4例；隨機平分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、腸梗阻類型、基礎疾病、治療配合度等一般情況上差異無統計學意義，P>0.05。
1.2 診斷標準：臨床癥狀有腹脹不適、腹痛明顯、嘔吐時作和持續的肛門停止排氣排便等；腹部可及腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進；有全身脫水等體征；腹部 CT 立位平片可現腸腔腸管擴張、充氣，液平明顯；仰臥可見充氣、擴張，但液平消失；擴張的腸腔見結腸袋。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組：常規采用禁食禁飲、靜脈營養、胃腸減壓、維持水電解質平衡、適時采用抗生素抗感染，必要時還應采用解痙、止痛藥緩解患者的痛苦，用生長抑素 3mg（坎立寧）加生理鹽水至 50mL，以4mL/h 24h 持續靜脈泵入，連用 7d。
1.3.2 觀察組：在對照組治療的前提下每日兩次加用中藥大承氣湯（生大黃、厚樸、枳實、芒硝等水煎至 100mL）灌腸，溫度為 39℃～41℃，保留灌腸時患者取左側臥位，插入肛管 15～30cm，控制灌腸液緩慢流入，灌腸后，保留至少 30min，并根據患者病情，交代其床上翻身，通過體位變化以使灌腸液充分與腸壁接觸，增加藥液吸收。
1.4 療效評判：腸梗阻患者治療效果臨床分為 3 種，①痊愈：患者經過一周治療臨床癥狀消失，腹部 CT 立位平片未及液平面和腸氣腸袢，腹部腸型及蠕動波消失，腹腔內氣過水聲及金屬聲消失；②有效：患者臨床癥狀緩解，但未消失，治療前后腹部 CT 立位平片結果對比，液平面及脹氣腸袢減少；③無效：患者臨床癥狀沒有緩解甚至加重，腹部體征無變化，治療前后腹部 CT 立位平片結果對比液平面和腸氣腸袢增多。
1．5 統計學方法：利用 SPSS 13.0 軟件對記錄的數據進行統計分析，P<0.05 時，表示差異具有統計學意義。
2 結 果
觀察組 32 例腸梗阻患者其中痊愈 23 例，有效 7 例，治療總有效率為 93．8％；對照組 32 例腸梗阻患者其中痊愈 18 例，有效 6 例，總治療有效率為 75％，P<0.05，見表 1?！颈?】
3 討 論
腸梗阻是臨床常見急腹癥，是一種全身性疾病，其發病率僅位于急性闌尾炎與膽道疾病，排名第三，其中又以粘連性腸梗阻最為常見。腸梗阻具有發病原因復雜、病情發展迅速、對患者的機體生理干擾大、臨床診治復雜與病死率高、手術方式無法定型等特點。
有統計顯示其病死率在 5％～10％之間。祖國醫學認為，六腑為“傳化之腑”，以通為用，以通降下行為順，以滯塞上逆為病。根據腸梗阻“不通則痛”的病理特點，采用通里攻下、清熱解毒、行氣活血為主的辨治方法，促使六腑通調，恢復其“泄而不藏”的生理功能。故“通里攻下”是本病的治療基本原則。本研究對腸梗阻患者在生長抑素等常規治療下采用大承氣湯（生大黃、厚樸、枳實、芒硝等）灌腸治療，可清熱解毒、有效促進腸道蠕動并降低腸管毛細血管通透性，減少體內毒素吸收，是治療腸梗阻的有效方法。既往研究顯示，單純或聯合采用大承氣湯對不同類型的腸梗阻治療效果均較明顯。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。四藥合用，瀉下行氣并重，共奏峻下熱結之效。中藥灌腸不僅可使腸蠕動增強、促進排氣、排便，灌腸液中中藥本身的藥效也能得到充分發揮，增強治療效果。綜上研究表明，相比手術治療：痛苦、費用高、風險大；大承氣湯治療腸梗阻成功率達 93.8％，具有簡單、便捷、價廉、強效的優勢。因此，中藥灌腸治療腸梗阻值得臨床推廣。
參考文獻
[1]呂淑琴，尚少梅．護理學基礎[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：224．
[2]李乃卿．西醫外科學[M].北京：學苑出版社，2000：416．
[3]李墩枷．臨床技術操作規范（護理分冊）[M]．北京：人民軍醫出版社，2005：1-2．
[4]楊榮京，付雙?。?93 例急性腸梗阻手術治療體會[J]．中國醫藥導報，2007，4（22）：119-120．
[5]郝巨民．中西醫結合治療粘連性腸梗阻 50 例療效觀察[J]．實用醫技雜志，2006，17（4）：3072．
