氟骨癥是地方性氟中毒所致的骨骼系統疾病，臨床Ⅰ度的癥狀是以抽、麻、痛、緊為主要表現，活動后部分癥狀可緩解； 臨床Ⅱ度，除有Ⅰ度癥狀外，合并有關節功能障礙及四肢關節變形，生活、勞動能力下降或顯著降低； Ⅲ度時關節功能障礙進一步加重伴有一定程度的畸形，表現為駝背、脊柱僵硬呈板狀，甚至癱瘓等，失去勞動能力或生活自理能力。改水是預防飲水型氟中毒的有效措施，但對氟骨癥的治療效果不明顯.氟骨癥目前尚無特效的治療方法，多為一般的對癥治療，以改善患者的自覺癥狀和體征，關鍵在于預防.
為減輕氟中毒危害，緩解患者的病痛，提高生活質量，2009 ~2011 年，我們采用抗骨質增生丸治療氟骨癥，收到了較好的臨床效果?，F將我市飲水型氟中毒病區 500 例氟骨癥患者治療情況報告如下。
1 材料與方法
1. 1 對 象
在氟中毒病區，由專業人員進行臨床問診和體格檢查，以 WS192 -2007為依據，對氟骨癥患者進行臨床分度，選擇年齡在 16 ~69 歲之間的患者 500 例為治療對象。
1. 2 方 法
采用家庭病床的形式，藥物選用天津中新藥業集團股份有限公司達仁堂制藥廠生產的抗骨質增生丸（成分為熟地黃、雞血藤、淫羊藿、骨碎補、狗脊、女貞子、肉蓯蓉、牛膝、萊菔子） ,每次 3 g,每日 3 次，連服 3 個月。同時由專業技術人員給接受治療的患者建立病歷，送藥到戶，每 20 天觀察病情并做好病程記錄。
1. 3 療效判定標準
治愈： 癥狀、體征全部消失或減輕，患者自覺如同常人。
顯效： 癥狀、體征消失或減輕的項目在 1/2 以上； 患者自覺臨床征象有明顯減輕。
有效： 癥狀、體征消失或減輕的項目在 1/2 以下； 患者自覺臨床征象有所減輕。
無效： 癥狀、體征治療前后無變化。
2 結 果
2. 1 總有效率 95. 8%
在觀察的 500 例氟骨癥患者中，男性 237 例，女性 263例，男女之比為 1: 1. 11（237/263） .年齡最小者 33 歲，最大者 69 歲。臨床分度： Ⅰ度 35 例、Ⅱ度 454 例、Ⅲ度 11 例。服藥三個月后隨訪統計： 治愈 30 例，治愈率 6%; 顯效 120例，顯效率 24%; 有效 329 例，有效率 65. 8%; 總有效人數479 例，總有效率 95. 8% ; 無效 21 例，無效率 4. 2% .
2. 2 臨床分度與療效的關系
從氟骨癥患者的病情輕、中、重分度來看治療效果，各分度的治愈、顯效和無效皆有明顯差異，且Ⅰ、Ⅱ度患者的總有效率明顯高于Ⅲ度患者，通過卡方檢驗，差異有顯著意義（x2= 280. 243 ,P < 0. 01 ） .說明病情越輕，療效越好，反之則越差（表 1） .Ⅲ度患者的治愈率為 0,表示重度患者經藥物治療后，癥狀、體征雖有所改善，但要徹底治愈是很困難的。
2. 3 性別與療效的關系
氟骨癥患者的性別與治療效果非常密切，因性別、內分泌激素、身體素質、機體免疫力及個體差異的不同，治療效果也不同。從總有效率比較，兩者均有較好的療效，但是通過卡方檢驗，差異有顯著意義（x2= 16. 609,P < 0. 05） ,說明此藥對男性患者的治療效果要好于女性（表 2） .后經隨訪得知，治療后男性患者的病情較為穩定，而女性患者的病情容易復發。
2. 4 年齡與療效的關系。
從治療過程中我們觀察到年齡越小，治療效果越好，治愈率越高； 反之，年齡越大，治療效果相對較差，治愈率亦較低，這與氟骨癥治療的相關報道一致.由此說明年齡小，高氟暴露時間短，患病時間短，病情較輕，對機體損害較小，加之年輕身體素質好，免疫力強，機體代償能力好，因而治療效果好（表 3） .
3 討 論
氟骨癥是指長期攝入過量氟化物，體內氟化物蓄積，導致機體產生一系列病變，累及骨組織的一種慢性、侵襲性、全身性疾病.輕者肢體疼痛、僵硬、關節變形，重者脊柱彎曲，甚至癱瘓等。我國是世界上受氟中毒影響最嚴重的國家之一，其防治研究一直備受人們關注，治療藥物及方法亦較多，臨床上均有一定療效，緩解了患者病痛。祖國醫學無“氟骨癥”病名，根據臨床癥狀屬痹證“風寒濕痹、痹”范疇，主要是由于正氣不足，風、寒、濕等外邪入侵，日久不愈，耗傷氣血，損傷肝腎，導致肝腎不足，氣血虧虛，外邪瘀阻經絡筋脈，骨關節失于濡養而致。
抗骨質增生丸有良好的補肝腎、強筋骨、活血通絡、利氣止痛作用，方中熟地黃、淫羊藿、女貞子、肉蓯蓉滋補肝腎、益精血、強壯筋骨； 雞血藤、骨碎補、狗脊、牛膝養血活血、舒筋通絡、祛風除濕； 萊菔子利氣驅痰濕。本組 500 例患者經過規范治療，479 例有良好的效果，且多為年齡在 65 歲以下的Ⅰ、Ⅱ度患者，13 例Ⅱ度患者和 8 例Ⅲ度患者治療前后無明顯差異。通過觀察還發現，大部分患者服藥 20 天后訴其手足麻木、肢體緊束癥狀減輕，指關節、腕關節、踝關節、足跟疼痛開始緩解，關節活動較前靈活； 服藥 40 天后，患者肩關節、肘關節、腰椎、膝關節等處疼痛明顯減輕； 70 天后，手足抽麻、關節疼痛基本消失，功能恢復。在以后的 100 天、130 天兩次隨訪中觀察到的效果與 70 天的服藥效果基本相同。通過隨訪得知，本藥對男、女患者均有良好的效果，男性療效優于女性； 氟病區水氟濃度越高，居住時間越長，年齡越大，病情越重,治療效果就相對越差。由此可見，13 例Ⅱ度和 8例Ⅲ度治療無效的患者，正與此有關。
實踐證明，中藥抗骨質增生丸對氟骨癥的治療效果是肯定的，但對重度患者的治療效果較差[8],有待今后進一步探討。
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