本院于志強教授系第四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫40余年，學驗俱豐，尤擅長運用對藥治療甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“甲亢”）。甲亢屬中醫“癭氣”“癭病”等范疇，其病理機制復雜多變，累及多個臟腑，但究其根本，與肝臟功能失調密切相關。于師基于五行生克理論，臨證以酸瀉肝木為主，并融強金制木、培土榮木、理氣化瘀、平肝熄風為一爐，創制“甲亢煎”,效驗良好?，F將其常用對藥總結如下。

1 白芍-烏梅-木瓜

白芍，味苦、酸，性涼，入肝、脾經，有養血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗之功?！兜崮媳静荨分^其“收肝氣逆疼，調養心肝脾經血，舒經降氣，止肝氣疼痛”.成無己曰：“芍藥之酸收，斂津液而益榮……酸，收也，泄也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣?！?/p>

烏梅，味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經，具斂肺、澀腸、生津之效?！侗静萸笳妗份d：“烏梅，酸澀而溫，似有類于木瓜?！薄侗静萁浭琛吩疲骸懊穼?，即今之烏梅也，最酸……肝主筋，酸入肝而養筋?！?/p>

木瓜，味酸、澀，性溫，歸肝、脾經，功專平肝舒筋、和胃化濕?！侗静菥V目》載其“理脾而伐肝也，土病則金衰而木盛，故用酸溫以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也”.《本草正》云：“木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝益筋走血?！?/p>

于師認為，甲亢病位在肝，憂思惱怒，本病始生，治療關鍵旨在調肝。于師秉承《內經》“木位之主，其瀉以酸”和“肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之”明訓，選白芍、烏梅和木瓜相伍，取其味酸之性，皆入肝經，與治療甲亢之根本法則“酸瀉肝木”相合，共為治療甲亢之君藥。

2 白術-茯苓

白術，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，具健脾益氣、燥濕利水之功?！侗静輩R言》載：“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術能補之，胃虛不納，術能助之?！薄夺t學衷中參西錄》云：“白術，性溫而燥，氣不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃……與升散藥同用，又善調肝?！?/p>

茯苓，性味甘淡平，入心、肺、脾經，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神之功效?！秱骼碚摗费云洹皾B水緩脾”,《藥品化義》載“白茯苓……主治脾胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，憂思煩滿”等癥。于師認為，“肝病實脾”是臨床治療肝臟疾患的常用法則。白術、茯苓為伍，培土以榮木，扶脾以調肝。

3 玉竹-麥冬

玉竹，味甘，性平、微寒，歸肺、胃經，功用滋陰潤肺、生津止渴。李東垣謂其功擅“潤肺清熱”,《廣西中藥志》載“養陰清肺潤燥。治陰虛，多汗，燥咳，肺痿”.

麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經，功用養陰生津、潤肺清心?！侗静輩R言》載“麥門冬，清心潤肺之藥也”,《藥品化義》云：“麥冬，潤肺，清肺，蓋肺苦氣上逆，潤之清之，肺氣得保?！辈⒅赋鳆湺巴S芩，扶金制木，治臌脹浮腫”.

玉竹、麥冬相協，意在強金，旨在治木，肝木得平，則甲亢諸癥得減。

4 柴胡-莪術

柴胡，味苦、辛，性微寒，歸肝經、膽經，具疏肝利膽、疏氣解郁、散火之功效?！端幤坊x》指出：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝……凡三焦膽熱，或偏頭風，或耳內生瘡，或潮熱膽痹，或兩脅刺痛，用柴胡清肝散以疏肝膽之氣，諸癥悉愈”.莪術，味辛、苦，性溫，歸肝、脾經，功擅行氣破血、消積止痛?！端幤坊x》謂其“專攻氣中之血，主破積消堅，去積聚癖塊，經閉血瘀，撲損疼痛”.

于師指出，甲亢源之于肝，肝氣郁結，氣機失暢，影響水液、血液的運行，水液停留，聚而生痰；血行不暢，瘀血內停。氣、痰、瘀壅結肝經循行之頏顙，則為癭病。故甲亢病位在肝，病機要點為氣滯、痰凝、血瘀。柴胡與莪術配伍，共奏疏肝理氣、破血化瘀之功，對消減甲狀腺彌漫性腫大（頸部增粗）效果明顯。

5 鉤藤-桑葉

鉤藤，味甘、苦，性微寒，入肝、心經，功擅清熱平肝、熄風止痙?！侗静菥V目》明確指出：“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癎眩運，皆肝風相火之病，鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸癥自除?！薄侗静菪戮帯芬嘤小般^藤，去風甚速，有風癥者必宜用之”的論述。

桑葉，味苦、甘，性寒，歸肺、肝經，有疏散風熱、清肺潤燥、平肝明目、涼血止血之功?！侗静莘纸洝费云洹翱喔识鴽?，滋燥涼血，止血去風，清泄少陽之氣熱”.《本草圖經》載其“煮湯淋渫手足，去風痹”.于師指出，雙手震顫是甲亢之典型癥狀。風主乎動，故震顫責之于風，又“諸風掉眩，皆屬于肝”,故臨證見雙手震顫，應以平肝熄風為基本治療要務。于師以鉤藤、桑葉兩藥合用，取其平肝熄風之功，對治療雙手震顫療效上佳。

6 蒺藜-海浮石

蒺藜，味苦、辛，性平，入肝、肺經，功擅平肝解郁、祛風明目?！侗静荼阕x》言：“蒺藜，善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀，故能治風痹目疾，乳癰積聚等癥。溫苦辛散之品，以祛逐為用，無補藥之功也?！?/p>

海浮石，味咸，性寒，入肝、肺經，可清肺火、化老痰、利水通淋、軟堅散結?！端幤坊x》記載：“海石，味咸能降火，又能軟堅，故力降熱痰、軟結痰、消頑痰；因其體浮，專主上焦心肺之分。咽喉之間消化凝結，化痰丸中必用之藥也?！?/p>

于師根據多年治療甲亢臨床經驗，取二藥清肝明目、軟堅散結之功效，治療甲亢突眼癥，每用必效，若酌加牡蠣、青葙子，療效更佳。

7 梔子-夏枯草

梔子，味苦，性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經，功擅瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒?！端庮惙ㄏ蟆费云洹爸涡臒┌脩?，煩不得眠”,《本草新編》謂“專瀉肝中之火，其余瀉火，必借他藥引經而后瀉之也”.《本草思辨錄》更明確指出：“凡肝郁則火生，膽火外揚，肝火內伏，梔子解郁火，故不治膽而治肝?！?/p>

夏枯草，味苦、辛，性寒，入肝、膽經，具有清肝、散結、利尿之功?！侗静萸笳妗吩疲骸耙磺袩嵊舾谓浀茸C，得此（夏枯草）治無不效，以其得藉解散之功耳?！薄侗窘浄暝芬嘌云洹吧朴谛垢文懩净鹬糁?，而順利氣血之運行”.又夏枯草具有“散結解熱，能愈一切瘰疬濕痹”之功。

于師認為，甲亢因肝郁化火者居多，梔子與夏枯草配伍，不僅具有清瀉肝之郁火的作用，更有軟堅散結之功。臨床若見心煩多怒、口苦而便不溏泄者，兩藥配伍效果最佳。但二藥味苦性寒，使用時應中病即止，以防苦寒敗胃之弊。