流感樣病例 \\( influenza-like illness，ILI\\) 主要由病毒感染引起，冬季高發。癥狀為發熱 \\( 腋下體溫≥38℃\\) ，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據［1］。對于實驗室診斷的流感病毒感染，西藥治療首選抗病毒藥物磷酸奧司他韋 \\( 達菲\\) 。但實際上，相當一部分 ILI 屬于急性上呼吸道感染范疇，是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起［2］，對于這些病例則缺乏有效藥物。感冒退熱飲是在 《傷寒論》經方的基礎上創立的，由小柴胡湯合白虎湯加味而成。我們采用感冒退熱飲與金花清感顆粒治療 ILI 患者，比較兩者的退熱療效，現報道如下。
1 臨床資料
1. 1 西醫診斷標準
參考文獻 ［1］ 制定。1\\) 流行病學史: 近期內本地區或鄰近地區上呼吸道感染病人明顯增多，有患者接觸史。2\\) 臨床癥狀: 腋下體溫≥38℃，出現鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀; 伴惡寒、發熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等全身癥狀。3\\) 實驗室診斷: 外周血白細胞數量≤10. 0 ×109/ L，中性粒細胞分類 ＜ 80% 。4\\) X線胸片或胸透無明顯異常。5\\) 病毒學檢查: 從患者鼻咽分泌物分離到相關病毒; 或直接檢查呼吸道上皮細胞的相關病毒抗原陽性。但 ILI 一般缺乏病毒學檢查診斷依據。
1. 2 中醫辨證標準
參考 《中醫內科學》［3］外感發熱的辨證標準制定。少陽證: 有外感或受涼病史，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干目眩，舌苔白或薄黃，脈弦。陽明證: 有外感或受涼病史，或由少陽證傳變而來，壯熱或大熱，熱勢持續，高熱不解，不惡寒，體溫 ＞ 39℃，大汗、大渴，舌質紅，苔黃，脈數洪大。
1. 3 納入標準
1\\) 符合上述西醫診斷及中醫辨證標準; 2 \\)年齡 16 ～75 歲; 3\\) 腋下體溫≥38℃; 4\\) 患者簽署知情同意書。
1. 4 排除標準
1\\) 妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女; 2\\) 過敏體質者或對藥物成分過敏者; 3\\) 合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統等原發疾病者，精神病患者; 4\\) 合并肺部其他原發性疾病，如肺結核，肺膿瘍者; 5\\) 已明確的其他原因發熱，如化膿性扁桃體炎、支原體、衣原體、傷寒、肺炎、結核、淋巴結炎等; 6\\) 伴有腹瀉者，或舌苔厚膩明顯者。
1. 5 剔除標準
1\\) 觀察過程中出現肺部陰影者; 2\\) 觀察過程中失訪者; 3\\) 觀察結束后證明是非典型病原體感染者; 4\\) 后續檢查證明為細菌感染或其他原因發熱者。
1. 6 一般資料
收集 2012 年 11 月至 2014 年 2 月中國中醫科學院望京醫院感染科呼吸專家門診和發熱門診患者66 例，按計算機產生的隨機分配序列分為兩組，隨機分配方案隱匿的方法采用按順序編碼、不透光、密封的檔案袋。觀察組 34 例，其中男 15 例，女 19 例; 年齡 19 ～ 71 歲，平均年齡 \\( 32. 85 ±12. 54\\) 歲; 病程 0. 08 ～ 2. 08 天，平均病程\\( 1. 29 ±0. 67\\) 天; 第 1 次 服 藥 即 刻 腋 下 溫 度 38. 0 ～40. 0℃ ，平均溫度 \\( 38. 71 ± 0. 52\\) ℃ 。對照組 32例，其中男 15 例，女 17 例; 年齡 19 ～ 58 歲，平均年齡 \\( 30. 13 ± 8. 47\\) 歲; 病程 0. 17 ～ 3. 17 天，平均病程 \\( 1. 62 ± 0. 36\\) 天; 第 1 次服藥即刻腋下溫 度 38. 0 ～ 39. 4℃，平 均 溫 度 \\( 38. 49 ±0. 38\\) ℃ 。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 \\( P ＞0. 05\\) ，具有可比性。
2 方法
2. 1 治療方法
觀察組給予感冒退熱飲，處方: 北柴胡 15g，生石膏 30g，黃芩 12g，知母 12g，黨參 10g，蘆根 30g，白花蛇舌草 15g，虎杖 15g，法半夏 10g，生姜 6g，炙甘草 6g。顆粒劑由北京振東光明藥物研究院提供，每袋 10g，每次 1 袋，每日 2 次。
對照組給予金花清感顆粒，主要成分: 金銀花、浙貝母、黃芩、牛蒡子、青蒿等由北京市鼓樓中醫醫院提供，京藥制字 Z20090009，批號: 12070502，每袋6g。每次1 袋，每日2 次，開水沖服。
腋下溫度降至 37. 3℃ 以下停藥，對于高熱患者則聯合應用對乙酰氨基酚及其復合制劑 \\( 相關藥物不同商品名均可使用，僅在體溫≥38. 5℃時按說明書服用 1 次，24h 不超過 3 次\\) ; 對于部分要求使用抗生素的門診患者聯合應用阿奇霉素 \\( 浙江省麗水眾益藥業有限公司，批號: 120111，國藥準字 H20090152\\) ，每日 0. 5g 頓服，服用 3 天。
當患者服藥后不能有效退燒，持續 72h 高熱時，建議患者及時再次就醫，并進行外周血檢測、X 線胸片、胸透等相關檢查，進一步排除支原體、衣原體及少數細菌感染。
2. 2 觀察指標及方法
兩組患者均配發統一購買的魚躍牌體溫計\\( 江蘇魚躍醫用儀器有限公司\\) ，由首診醫師負責培訓患者體溫計的使用與體溫的讀取。告知患者在體溫超過 38℃ 時才開始服藥，記錄第 1 次服藥時的即刻體溫及以后每 6h 的體溫，并接受電話訪問，由醫師在體溫單上描記體溫，一直追訪到體溫完全正常 24h。
2. 3 療效判定標準
療效判定標準自擬，以腋下溫度 ＞37. 3℃判斷為發熱，從第 1 次服藥即刻開始計算，從體溫單上測出患者每天發熱的持續時間，累計相加，得出每位患者的發熱時間。從第 1 次服藥即刻開始，到體溫降至 37. 3℃ 以下不再反彈，所持續的天數為退熱天數。
2. 4 統計學方法
采用 SPSS 15. 0 統計軟件處理數據，計量資料以 \\(珋x ± s\\) 表示，采用 t 檢驗。
3 結果
3. 1 兩組患者發熱時間和退熱天數比較
表 1 示，兩組患者發熱時間和退熱天數比較，觀察組均顯著短于對照組 \\( P ＜0. 05\\) 。
3. 2 兩組患者治療不同時間體溫水平比較
表 2 示，兩組治療后 6h 與 0h \\( 治療前\\) 比較，體溫均明顯降低 \\( P ＜0. 05\\) ; 兩組治療后 18、24、30、36、42 h 體溫組間比較差異均有統計學意義 \\( P ＜0. 05\\) 。兩組患者退熱曲線見圖 1。
4 討論
感冒退熱飲主治少陽陽明合病，即由正氣不足，外感風寒，表證不解，素體內熱熾盛，寒邪入里化熱所致病證。方中柴胡苦、辛、微寒，入肝膽經，透泄與清解少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散。生石膏辛、甘、大寒，性寒清熱瀉火，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱、除煩渴，故善清泄肺胃之熱以生津，與柴胡并用，清泄少陽、陽明蘊熱，共為君藥。黃芩苦寒，長于清泄少陽與上焦之熱; 知母味苦、性寒、質潤，長于清熱瀉火，生津潤燥，此二者為臣藥。黨參益氣健脾，養血生津; 蘆根清熱瀉火、生津止渴; 白花蛇舌草、虎杖清熱利濕; 法半夏、生姜和胃降逆止嘔，共為佐藥; 炙甘草調和諸藥為使。諸藥配伍，和解少陽，清解陽明?，F代藥理研究，柴胡、黃芩、虎杖對流感病毒有抑制作用。
本研究結果顯示，觀察組的發熱時間、退熱天數均明顯短于對照組。觀察組治療后 18、24、30、36、42 h 體溫組間比較均明顯低于對照組。說明感冒退熱飲的退熱療效明顯優于金花清感顆粒。本研究觀察指標單一，僅觀察體溫變化，未記錄咳嗽、咽痛、頭痛、身痛肌肉痛疲勞、惡寒出汗等相關評分指標，尚需進一步研究。
參考文獻：
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