艾滋病是一種嚴重威脅人類健康的慢性傳染性疾病，自 1981 年發現第 1 例艾滋病以來至 2013 年，全球已經有 7 000 萬人感染 HIV，約 3 000 萬人因艾滋病而死亡［1］。艾滋病的防控工作是一項極其艱巨的公共衛生任務，動員一切可以動員的力量、利用醫學發展的一切優秀成果共同抗擊艾滋病是人類在對抗艾滋病道路上的必然選擇。

人類在與疾病不斷斗爭的歷史長河中，逐漸形成了傳統醫學 \\( 以 “中醫學” 為典型代表\\) 與現代醫學\\( 西醫學\\) 兩種醫學理論體系。為了能夠戰勝艾滋病，兩種醫學體系均在努力地從事關于艾滋病的病因、治療、預防等方面的研究工作并取得了階段性成果［2 －4］。

本文描述了中醫藥防治艾滋病工作的基本現狀，分析了與中醫藥治療艾滋病相關政策的成效及存在的問題，提出了完善中醫藥防治艾滋病政策的具體建議，以推動中醫藥在艾滋病治療中發揮更大作用。

1 我國艾滋病流行現狀

截至 2013 － 09 － 30，全國共報告現存活 HIV 感染者和艾滋病患者43. 4 萬例，2013 年1—9 月新發 HIV 感染者約 7. 0 萬例［5］。自 1985 年中國發現首例艾滋病患者以來，我國艾滋病的流行先后經歷了散發期 \\( 1985—1988 年\\) 和局部流行期 \\( 1989—1994 年\\) ，從 1995 年開始進入了廣泛流行期。我國每年報告的 HIV 感染數和艾滋病患者數呈逐年上升趨勢［1］\\( 見圖 1\\) 。

目前，我國艾滋病的流行波及范圍廣、疫情波及范圍大［1］; 自 2001 年以來，我國艾滋病進入了發病與死亡的高峰期; 艾滋病疫情具有從高危人群到一般人群擴散的趨勢。以上特點決定了今后艾滋病防控工作任重道遠。

2 我國艾滋病防治工作現狀

近年來，我國艾滋病的防治工作取得了顯著進展，艾滋病疫情快速傳播的勢頭有所減緩，病死率有所下降，社會歧視有所減少，HIV 感染者和艾滋病患者的生活質量得到明顯改善，基本實現了 《中國遏制與防治艾滋病行動計劃 \\( 2006—2010 年\\) 》的總體目標。我國在艾滋病防控管理工作方面取得的主要成效包括: \\( 1\\)建立健全了政府領導、部門協作、全社會參與的工作機制。\\( 2\\) 建立健全了防治艾滋病的法規政策體系。\\( 3\\)建立健全了政府主導、綜合治理的預防控制體系。\\( 4\\)建立健全了艾滋病患者救治和生活保障體系。 \\( 5\\) 建立了防治艾滋病的科研體系。

在艾滋病治療方面，美沙酮維持治療 \\( 西藥抗病毒治療\\) 是目前艾滋病的主流療法，截至 2013 年 10 月，全國共開設了 761 個社區美沙酮維持治療門診，累計治療海洛因成癮者已達 40. 7 萬人，參加治療的人員中新感染艾滋病的比例較 2006 年下降了 89. 5%。目前，全國共設立艾滋病抗病毒治療機構3 413個，已覆蓋 31 個省 2 286 個縣 \\( 區市\\) 。截至 2013 年 9 月底，累計接受抗病毒治療人數約 26. 0 萬例，正在治療者約 20. 9萬例［5］。經費投入方面，各級財政艾滋病防治經費逐年增加，中央財政防治專項經費由 2002 年的 1. 2 億元增加到 2012 年的 23. 9 億元，10 年累計投入 120 多億元［1］。

圖 2 顯示了從 1995—2007 年我國艾滋病防治經費總體投入情況，可以看出，2002 年之前的經費投入總體較少，2002—2004 年經費投入增加明顯，2004 年之后經費的投入保持平衡［6］。

3 中醫藥防治艾滋病工作情況

3. 1 中醫藥在治療艾滋病中的療效 中醫藥是最受歡迎的補充醫學治療方法。有研究表明，中醫藥可以緩解HIV 感染者 / 艾滋病患者潛在的癥狀，能降低病毒載量，增加 HIV 感染者/艾滋病患者的 CD+4細胞載量，且有可能在提高 HIV 感染者/艾滋病患者的生存質量方面有獨特的優勢［7 －8］。

3. 2 防治體系與防治隊伍［9］中醫藥防治艾滋病工作在國家中醫藥管理局的領導下完成。國家中醫藥管理局中醫藥防治艾滋病工作領導小組、中醫藥防治艾滋病專家咨詢組和中國中醫科學院中醫藥防治艾滋病研究中心，共同構成了國家中醫藥管理局防治艾滋病工作組織領導與技術指導方面的組織框架。在省級層面，部分省份先后成立了中醫藥治療艾滋病的臨床研究基地和研究中心。最終形成了中國中醫科學院中醫藥防治艾滋病研究中心、省 \\( 市、自治區\\) 中醫藥防治艾滋病領導小組和專家組、中醫藥治療艾滋病醫療點的三級管理體系\\( 見圖 3\\) 。

自 2004 年中醫藥治療試點項目啟動至今，中醫藥試點治療艾滋病的項目省份由 5 個擴展到 19 個，從事中醫藥治療艾滋病的機構包括科研院所、傳染病醫院、中西醫結合醫院及大學在內的 132 家中醫藥治療艾滋病相關的醫療機構，直接參與人員達 944 人，其中高級職稱 264 人，中級職稱 241 人，初級職稱 439 人。

從中醫藥防治艾滋病的組織體系與隊伍結構來看，存在 3 方面問題: \\( 1\\) 組織管理體系較為獨立，缺乏中、西醫 \\( 綜合\\) 之間的協調框架與機制; \\( 2\\) 中醫藥試點治療艾滋病主要在中醫系統內進行，較少在綜合醫院內開展，同時缺乏試點機構與防艾滋病主陣地———疾病預防控制中心之間的合作與交流機制; \\( 3\\) 雖然中醫藥試點治療艾滋病的隊伍不斷壯大，但是總體力量薄弱，歷時 10 年之久，中醫藥治療艾滋病仍處于試點水平上。

目前，中西醫行業主管部門、學術界、臨床實踐之間完善、健全的合作機制缺失，將導致艾滋病防治工作方面中、西醫 “各自為戰”，主要表現為中西醫部門資源共享和協調機制不完善，科學研究的合作、溝通不足以及對療效的認可存在分歧，在臨床治療方面甚至存在中西醫療法相互排斥、對立的現象，或導致資源的浪費等。

3. 3 服務提供與防治經費情況 2004—2010 年，中央財政累計投入在試點項目的經費達到 2. 20 億［9］，平均每年的財政投入為 0. 31 億元。2004—2008 年中央財政在艾滋病防治專項的投入經費為 8. 15 億元 〔計算方法:中央補助地方艾滋病專項經費 = \\( 2004 年經費 + 2005年經費 + 2006 年經費 + 2007 年經費\\) /4 = \\( 8. 10 +8. 00 + 8. 00 + 8. 45\\) /4 = 8. 15 億元〕。據此計算，中醫試點治療艾滋病項目經費占中央補助地方艾滋病專項經費的 3. 8%。

在服務提供方面，“試點項目”累計治療人數達到14 244 例，目前正接受治療的人數為 9 561 例。粗略計算，中醫藥 “試點項目”治療人數為抗病毒治療人數的 5. 4% \\( 14 244/26 萬\\) ?？梢哉J為，中央財政對中醫藥試點治療艾滋病的重視程度日益增加，但目前經費投入水平仍然偏低。

4 現有法律、法規與政策情況

通過分析、解讀 《新時期衛生工作方針》 《中華人民共和國傳染病防治法》 《艾滋病防治條例》 《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》 《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》等法律、法規及政策，可以看出國家從宏觀政策上支持、鼓勵中醫藥在艾滋病治療中發揮重要作用，中醫藥防治艾滋病有法可依、有章可循。

《艾滋病防治條例》中明確指出: “國家鼓勵和支持開展艾滋病預防、診斷、治療等有關的科學研究，提高艾滋病防治的科學技術水平; 鼓勵和支持開展傳統醫藥以及傳統醫藥和現代醫藥相結合防治艾滋病的臨床治療與研究”。

《中國預防與控制艾滋病中長期規劃 \\( 1998—2010年\\) 》提出了 1998—2010 年艾滋病防治工作應達到的總目標、具體目標及工作措施等。其中，在具體措施中指出，科學研究應結合落實規劃，堅持防治工作服務的方向，充分發揮我國傳統醫學和中西醫結合的優勢，重視發揮專家委員會在科研中的咨詢、指導作用，抓住重點和關鍵性技術問題，集中各學科、各領域的優秀人才，組織科技協作攻關。

《中國遏制與防治艾滋病行動計劃 \\( 2006—2010年\\) 國辦發 ［2006］ 13 號》中提出了 2007、2010 年我國艾滋病防治工作的總目標、具體目標、防治策略和行動措施。在行動措施中指出，國家支持開展中醫治療艾滋病的臨床服務; 同時指出，要開展艾滋病臨床救治研究，總結中醫診治規律，完善艾滋病中西醫綜合治療方案。其中，在 2007 年防治目標中提出，符合治療標準的艾滋病患者 50% 以上接受抗病毒治療或中醫藥治療;在 2010 年工作目標中指出，符合治療標準的艾滋病患者 80%以上接受抗病毒治療或中醫藥治療。

《中國遏制與防治艾滋病 “十二五”行動計劃》中提出了 “十二五”期間我國艾滋病防治的工作目標、防控措施、保障措施、督導及評估措施等。其中，在工作目標中指出，累計接受中醫藥治療的人數較 2010 年增加 70%，中醫藥治療艾滋病的目標更為具體、清晰。

此計劃在防控措施中指出，衛生、中醫藥部門要充分發揮中醫藥作用，探索艾滋病中西醫結合的綜合治療方案，擴大中醫藥治療的規模，提高治療質量。在保障措施中指出，衛生、中醫藥部門要加強防治隊伍建設和各級各類艾滋病防治人員的培訓，將艾滋病防治知識納入執業醫師考試的內容，重視學術帶頭人和創新型人才的培養?！吨袊糁婆c防治艾滋病 “十二五”行動計劃》首次提出了中醫藥防治艾滋病的隊伍建設問題，這對于促進中醫藥防治艾滋病力量的增長意義重大。

2005 － 01 － 21，原國家衛生部、國家中醫藥管理局發布了 《關于推薦 ＜ 艾滋病診療指南 ＞ 、 ＜ 中醫藥治療艾滋病 臨床技術 方 案 \\( 試 行\\) ＞ 的 通 知 \\( 衛 醫 發［2005］ 19 號\\) 》，該通知推出了艾滋病治療的 “中醫”與 “西醫”兩種方案。應當說，該方案提出了中醫藥治療艾滋病的具體可行的辦法。

但是，現有法律、法規或政策仍存在以下方面問題: \\( 1\\) 直接相關的高層面的政策法規較少，且中醫藥參與艾滋病防治的具體目標不清晰。國務院層面頒布的與中醫藥防治艾滋病直接相關的政策法規較少，如《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》、 《艾滋病防治條例》中，雖然提及了中醫藥的相關內容，但是對于中醫藥參與艾滋病防治的具體目標界定欠清晰，缺乏較高層面的關于中醫藥參與艾滋病防治的可操作的實施策略; 另外，作為國家艾滋病防治的主要政策，“四免一關懷”政策未對艾滋病患者中醫藥使用方面進行闡釋。 \\( 2\\) 從艾滋病診療方案來看，中醫與西醫方案割裂，未形成有機的整合體。從字面意思來看，《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案 \\( 試行\\) 》遠未上升到 “指南”的高度; 事實上，《艾滋病診療指南》與 《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案 \\( 試行\\) 》在療法上是平行、割裂的，不能做到相互融合。\\( 3\\) 缺乏促進中醫藥參與艾滋病治療的具體配套政策，如艾滋病治療中藥審批政策、醫保政策、人員培訓的長效機制等。如果說目前醫學界正集全世界之力研究、改進西藥抗病毒的治療方法，那么中醫藥治療艾滋病則是集中華民族之力研究、改進，如果使中醫藥療法的進步速度能夠跟得上世界的步伐，則應該給予更多的政策支持。然而，目前仍缺乏促進中醫藥參與艾滋病治療的具體配套政策，如艾滋病治療中藥審批政策、醫保政策、人員培訓的長效機制等。

5 建議

自 2004 年開始至今，國家中醫藥管理局在全國范圍內 19 個省 \\( 市、自治區\\) 開展了 “中醫藥治療艾滋病試點項目”，累計治療患者 14 244 例，正接受治療者9 561 例?！爸嗅t藥艾滋病試點項目” 取得階段性的成效，在體系建設、組織管理、人才隊伍建設等方面形成了一定的經驗。

雖然國家中醫藥管理局在全國 19 個省 \\( 市、自治區\\) 開展了 “中醫藥治療艾滋病試點項目”，但是由于政策缺陷，導致中醫藥艾滋病防治工作缺乏完整而獨立的工作體系，缺乏中醫與西醫抗病毒治療之間的溝通、協調與合作機制，大部分中醫艾滋病治療僅局限在 “試點層面”上，并且 19 個省 \\( 市、自治區\\) 的科學研究與臨床實踐成果尚未在全國推廣。

在艾滋病防治方面，中醫與西醫尚未建立完善、健全的合作機制。理論上，中醫與西醫在防治艾滋病方面應當 “緊密合作、協同作戰”。但是，由于政策缺陷，防治框架不完善，中西醫行業主管部門、學術界、臨床實踐之間完善、健全的合作機制尚未建立，在臨床治療方面甚至存在中西醫療法相互排斥、對立的現象。

筆者認為，要充分發揮中醫藥在艾滋病防治中的作用，使中醫藥在艾滋病防治中大有作為，從政策層面上講，應做的工作包括: \\( 1\\) 完善中醫藥治療艾滋病的組織體系與架構，建立中醫、西醫之間的合作溝通交流機制，促進中、西醫合作對抗艾滋病，盡快摘掉中醫藥“試點”的帽子; 同時應增加經費投入。\\( 2\\) 出臺更高層面 \\( 國務院層面\\) 的與中醫藥治療艾滋病直接相關的政策文件，清晰地界定中醫藥在艾滋病治療中的目標，特別注意的是，“四免一關懷”政策中應增加對中醫藥參與艾滋病治療的相關解釋。 \\( 3\\) 在國務院艾滋病防治工作委員會的組織與領導下，加快研究，討論形成一個包括中醫藥、西藥在內的整合的 《艾滋病診療指南》并推廣。 \\( 4\\) 應完善促進中醫藥參與艾滋病治療的具體配套政策，如艾滋病治療中藥審批政策、醫保政策、人員培訓的長效機制等。

參考文獻

［1］ 盧洪洲，潘啟超，寧鎮，等． 我國艾滋病流行現狀及應對策略［J］． 健康教育與健康促進，2013，8 \\( 6\\) : 445 －448．

［2］ Wang J，Liang BY，Yan SY，et al． Clinical observation on 8946AIDS cases treated by traditional Chinese medicine ［J］． Journal ofTraditional Chinese Medicine，2011，52\\( 5\\) : 395 － 398． \\( in Chinese\\)