動脈粥樣硬化的形成是一個復雜動態的長期病理過程，目前現代醫學對其發病機制尚未完全闡明，治療仍缺乏治本之策。我們針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病急驟、臨床表現變化多端等特點，經過長期臨床實踐，并從王永炎、吳以嶺院士“絡脈為病”的病機理論和 “毒損絡脈”“絡脈-血管系統病”等相關研究中得到啟發，提出動脈粥樣硬化 “絡風內動”病機理論。認為急性心血管事件的急迫性和多變性類似中醫風證，推測病位在心絡，病因可能為風寒內侵、飲食不當、情志失調和年老體虛等，發病機制包括熱毒生風 \\( 實證\\) 、絡虛風動 \\( 虛證\\) 、外風引動內風 \\( 虛實夾雜證\\)三個方面，整個生風動風過程與動脈粥樣硬化易損斑塊破裂之間具有內在的一致性，統稱為 “絡風”，據此提出動脈粥樣硬化 “絡風內動” 學說［1 －6］，并進行了一系列的探索。
我們既往研究發現，“風藥”在治療冠心病心絞痛方面確有療效，且風藥在與其他多種藥物的配伍中?？僧a生良好的增效作用［7 －10］。進而我們思索，風藥起效的關鍵點在哪里? 為何單用祛風或單用調理氣血的藥物不如二者聯合使用效佳? 是否絡風內動證形成之前還有其他關鍵性的病理環節存在? 針對以上問題，我們深入思考后認為，可從“玄府-氣血-絡脈”的視角進行理解: 動脈粥樣硬化的病機演變是一個動態過程，“絡風內動”是在玄府閉塞的基礎上，出現氣血失常，進一步發展而生風動風。因此我們認為，玄府閉塞是動脈粥樣硬化絡風內動證形成的起始環節，氣血失常為動脈粥樣硬化絡風內動證形成的關鍵所在，而絡風內動則是動脈粥樣硬化急危重癥的終末病機，動脈粥樣硬化的發生發展是 “玄府閉塞-氣血失常-絡風內動”病機鏈動態演變的結果?；诖苏J識，我們提出動脈粥樣硬化絡風內動證當以 “開玄府、行氣血、熄絡風”作為治療大法，在調和氣血的基礎上合理配伍開通玄府、調理氣機的風藥，可有效截斷整個病機鏈的發展進程。本文擬對 “玄府閉塞-氣血失常-絡風內動”的動脈粥樣硬化病機鏈進行分層論述。
1 玄府閉塞是動脈粥樣硬化絡風內動證形成的起始環節
“玄府”一詞始見于 《黃帝內經》，本指汗孔，如 《素問·水熱穴論》曰: “所謂玄府者，汗空也”; 《素問·六元正紀大論》又有 “汗濡玄府”之說; 《素問玄機原病式》曰: “然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也; 一名鬼神門者，謂幽冥之門也; 一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。金元醫家劉河間，對玄府之義大加發揮，認為玄府是氣血、津液、神機通行的門戶，是氣血精津液正常流通的共同結構基礎，各種病因導致的玄府閉塞是百病共有的基本病理環節。
我們認為，現代醫家王明杰教授［11］所言的“玄府”含義較為準確，認為 “玄府”有廣狹二義，狹義者即通常所說之汗孔; 廣義者為遍布人體各處的一種微細結構。玄府這一遍布全身的結構，使機體臟腑組織之間相互貫通，形成連接人體上下內外的通道，借助這一通道，氣血津液方能深入全身，環流輸布，充分發揮營養濡潤和溫煦推動等作用。正因為玄府遍布人體各處，所以一旦受邪，玄府首當其沖。邪氣侵入玄府，必然導致玄府氣機郁滯，血流不暢，若不能及時治療，氣血失常進一步加重，可蘊熱、化火、釀毒等，最終導致氣血逆亂而生風動風。由此可見，玄府閉塞是各種疾病所共有的基本病理環節，動脈粥樣硬化絡風內動證的起始階段亦為玄府不通，或為外邪侵襲、痰食瘀阻而令玄府閉塞，或為氣血精氣衰竭而致玄府自閉，使得臟腑經絡失去正常功能，導致氣血失常、絡風內動而發為胸痹心痛。
2 氣血失常為動脈粥樣硬化絡風內動證形成的關鍵所在
氣與血相輔相成，密不可分，是構成臟腑的基本物質，又是產生臟腑經絡功能活動的源動力，只有氣血調和，方能溫潤濡養臟腑組織，使其發揮各自的功能，維持機體正常平和狀態?！端貑枴毭握摗吩? “人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”，“人之所有者，血與氣耳”?！鹅`樞》曰:“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！笨梢姎庋c玄府相似，亦遍布人體全身上下，玄府為氣血提供流通之道，滲灌血氣，而氣血又為玄府提供營養，并通過不斷流通而將代謝廢物移除，以保證玄府的正常開闔。人生于天地之間，長于環境之中，外受六淫之侵擾，內感七情之過用，或失于調攝，或病于寒熱可導致玄府閉塞，氣血失常，或氣虛血瘀，或氣滯血瘀，使得大量病理產物蓄積，內蘊日久，相互搏結，變生邪毒，出現熱毒生風 \\( 實證\\) ，絡虛風動 \\( 虛證\\) ，或外風引動內風 \\( 虛實夾雜證\\) ，終致 “絡風內動”而發為胸痹心痛。
由此可見，氣血失常是動脈粥樣硬化絡風內動證形成的關鍵所在，它既是玄府閉塞之果，又是絡風內動之因，在動脈粥樣硬化病機鏈中不僅起到過渡作用，而且是決定疾病順逆的轉折點。
3 絡風內動是動脈粥樣硬化性急危重癥的終末病機
氣虛血瘀作為穩定型冠心病的基本病機，目前得到絕大多數醫家認可，然而近年發現，部分冠心病尤其是動脈粥樣硬化性急危重癥患者的病機難以用傳統的正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝來解釋，使用常規的扶正、化痰、活血、祛寒等方法難以取得理想療效。因此，在玄府閉塞-氣血失調基礎上發生的 “絡風內動”，可能是動脈粥樣硬化性疾病進一步發展出現急性發作的終末病機，常常危及生命。
玄府閉塞，氣血失常，衛外不固，外感六淫，毒隨 邪 來; 高 粱 厚 味，脾 氣 受 損，內 生 大 疔\\( 毒\\) ; 情志失調，氣機不暢，郁化火毒; 氣病及血，血瘀礙氣，痰濁自生，壅腐成毒，熱毒傷津耗液，氣血進一步受損，氣血不榮心絡，加之熱毒內阻，可日久生風?；蛐]塞，氣血失常，化生乏源，氣虛推動血液無力，氣血運行不暢，瘀而不行，脈絡失養; 火熱之邪煎熬津液，陰液耗傷，血脈失充，血液運行不暢，脈道失養，熱極生風，風火相煽，陰液耗竭，脈道不利，脈絡失濡，陰虛動風，終致氣血陰陽俱虛，心絡失養而虛風內動?；蛐]塞，氣血失常，氣不衛外，外邪直中心絡;血失守護，載氣不能，氣無依附則逆亂生風，此時若皮毛玄府閉塞，陽不衛外，風冷邪氣內乘于心，引動內風，內外相合，導致心絡阻滯或心絡痙攣，可卒發心痛?？傊?，絡風內動是動脈粥樣硬化性急危重癥的終末病機，玄府閉塞所致的氣血失常是引發 “絡風”內動的前提，而 “絡風”內動又耗損氣血，氣血越虛則風動越頻，如此反復，形成惡性循環，終致病情遷延不愈、元氣耗竭而不治。
4 風藥增效開通玄府是動脈粥樣硬化絡風內動證的治療核心
風藥作為一類功效多樣、作用廣泛的藥物，除了祛除外風以外，在調節臟腑功能及氣血津液運行方面亦有重要作用，其主要機理是在于風藥從不同角度所發揮出來的獨特的開通玄府作用。風藥稟性輕靈，徹內徹外，上行下達，走而不守，其性溫散，其氣芳香而輕薄，善升善行，通陽通絡，開泄腠理，發散外邪，暢達陽氣，振奮氣化，賊風得散，痰瘀得除而絡脈得通。因于內傷耗損者，風藥暢達氣機，燥濕醒脾而祛痰濕留散之地，疏肝解郁而散郁閉阻隔之氣，氣血調和則痰瘀自除，其辛散、開發、宣通、走竄之性，使得它具有了既能開發膚表玄府，又能開通體內臟腑組織玄府的獨到優勢。動脈粥樣硬化的發生發展是 “玄府閉塞-氣血失常-絡風內動”病機鏈動態演變的結果，而玄府閉塞又是絡風內動證的起始環節，此時開通玄府的風藥就有了用武之地。在調和氣血的藥物基礎上合理配伍對應風藥，其氣輕味薄，開泄宣通，暢達陽氣，活躍血行，又能發散祛邪，疏通血絡，能從多方面增強活血化瘀藥的治療效果; 其辛散開泄，發越郁火之力，又能助絡中熱毒透散于外，此非一眾寒涼藥物所能達; 其流通之性，一則引脾胃清氣上行以滋春生之氣，二則引甘溫之氣上行布散，最大限度增強補藥之力，從而有效截斷整個病機鏈的發展進程，使玄府得通、氣血得暢、風邪平息而臟腑自安。
5 結語
動脈粥樣硬化絡風內動證的形成是一個復雜動態的過程，只從 “絡病”“內風”等單一角度進行認識尚不全面，不能夠反映病證的整體情況，而以“玄府-氣血-絡脈”作為契合點對 “絡風內動”學說進行重新審視，動態分析 “玄府閉塞-氣血失常-絡風內動”的動脈粥樣硬化病機演變規律，并在此理論認識下合理配用風藥增效，通過開通玄府而從根本上截斷絡風內動病機鏈，對于動脈粥樣硬化性疾病理論發展和臨床防治具有一定的指導意義。
參考文獻
［1］王顯，楊巨成． 急性冠脈綜合征“絡風內動”假說及實踐［J］． 中華中醫藥雜志，2002，17\\( 9\\) : 19-22．
［2］王顯，楊巨成． 急性冠脈綜合征“絡風內動”假說再認識［J］． 中華中醫藥雜志，2002，17\\( 10\\) : 8-10．
［3］王顯，胡大一． 急性冠脈綜合征“絡風內動”假說臨床研究［J］． 中華中醫藥雜志，2008，23\\( 3\\) : 204-208．
［4］Wang X，Lin ZX，Ge JB，et al． Ｒelationship between Tradi-tional Chinese Medicine Syndrome Type and coronary arte-riography of acute coronary syndrome［J］． CJIM，2003，9\\( 2\\) : 116-119．
［5］王顯，胡大一，沙鷗． 中醫絡風內動證的病變特征和炎癥標志物的檢測［J］． 心臟雜志，2008，10\\( 6\\) :235-238．
［6］王顯，胡大一，沙鷗． 中醫絡風內動證血管內超聲的病變特征［J］． 心臟雜志，2009，11\\( 1\\) : 88-91．
