氣的升降出入運動是人體生命活動的根本，正如 《素問·六微旨大論》所云: “故非出入，無以生、長、壯、老、已; 非升降，則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有”［1］626。脾胃屬中焦，脾主升清，胃主降濁，是調節氣機升降的樞紐。脾胃病患者常有氣機升降失常、脾胃升清降濁不利的問題，即 《素問·陰陽應象大論》所云: “清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”［1］47。因此，調節脾胃氣機升降使脾胃升降有權，是脾胃病治療的關鍵一法; 而花類藥在調理脾胃氣機方面不僅療效顯著，而且藥性平和，是為治療此證的良藥，茲述如下。
1 花類藥調節脾胃氣機升降的理論依據
脾主升，以運為健，喜燥惡濕; 胃主降，以通為補，喜濕惡燥，二者一喜甘溫剛燥，一喜甘涼濡潤，用藥調治，需注重升降、寒熱、潤燥兼顧平衡［2］?！鹅`樞·營衛生會》所概括的 “中焦如漚”和 《溫病條辨》提出的 “治中焦如衡，非平不安”的治療原則，都是以脾胃是 “升降之樞”為其主要的理論依據。治中焦如衡的關鍵之法就在于氣的平衡，即使脾的升清和胃的降濁維持平衡，如此氣機才能暢達、升降才能有序，而寒熱、潤燥才能相應地發揮作用，達到平衡的狀態。關于脾胃氣機升降有序需要指出的是肝與肺的作用，首先是肝主疏泄，是調節脾胃升降功能的樞紐，肝氣不疏是導致脾胃升降功能異常的重要因素; 其次是肺的作用，肺主肅降，《素問·至真要大論》曰: “諸氣膹郁，皆屬于肺”［1］798，故認為肅降肺氣有利于胃氣的通降，恢復脾胃升降有權。
脾胃屬嬌臟，不耐苦寒、辛熱，脾胃病患者多在脾胃虛弱的基礎上兼挾濕熱、氣滯、血瘀等病理改變，而對此類患者使用清熱祛濕、理氣解郁、活血化瘀等中藥時可能產生苦寒敗胃、燥濕傷陰、動血破血等副作用。而花類藥藥效平和，多為輕靈活潑、藥性流通之品，對于調節脾胃氣機升降甚是恰當。如 《本草便讀》認為， “凡花皆散”，為疏肝解郁的佳品; 《本草正義》則對玫瑰花做了詳盡的描述，認為其 “香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒脾，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊。斷推氣分藥之中最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無其匹”［3］。正是因為花類藥氣味芬芳、藥性流通，故在治療脾胃病尤其是調節氣機升降方面成為佳品。
2 花類藥在調節脾胃氣機升降中的具體應用
花類藥調節脾胃氣機升降的作用可分為四法，即升清降濁、化濕和胃、疏肝行氣、清解郁熱。
2. 1 升清降濁
脾胃氣機升降有序首先即是要脾的升清、胃的降濁平衡，具有此法的藥物主要有葛花和旋覆花。
葛花， 《滇南本草》曰: “治頭暈，憎寒，壯熱，解酒醒脾，酒痢，飲食不思，胸膈飽脹，發呃，嘔吐酸痰，酒毒傷胃，吐血，嘔血，消熱”［4］; 《本草綱目》曰: “治腸風下血”。李杲亦在葛花解酲湯中提到， “外解肌肉，內清陽明，令上下內外，分消其患，使胃中穢為芳變，濁為清化，泰然和矣”。故葛花不僅有解酒毒之功，更具醒脾和胃之效，升發脾之清陽，清化胃之穢濁。旋覆花， 《本經逢原》曰: “開胃氣，止嘔逆，除噫氣”［5］; 《本草新編》曰: “去心滿、噫氣、痞堅，消胸結痰涎”［6］。正是旋覆花降氣以除胸膈痞滿，降逆止嘔以消噫氣嘔吐，故歷代醫家用之頗多，如張仲景治傷寒汗下后心下痞堅、噫氣不除之旋覆代赭湯，且旋覆花兼有降肺氣的作用，而肺氣的肅降亦有利于胃氣的通降，正所謂 “諸花皆升，旋覆獨降”。葛花、旋覆花可合用于脾胃病治療方中，以其二者升清降濁之法調節脾胃氣機升降，恢復 “中焦如漚”之性。
2. 2 化濕和胃
由于濕邪易阻遏氣機，且重濁黏滯，脾胃最易被濕所困，導致氣機不利，升降失常，在上表現為胸悶脘痞、惡心嘔吐，在下表現為大便溏瀉、下痢膿血。而花類藥氣味芳香，具有疏通氣機、宣化濕濁、消脹除痞等功效，其中的代表藥物為白扁豆花和厚樸花。白扁豆花， 《本草便讀》曰: “扁豆花赤者入血分而宣瘀，白者入氣分而行氣，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏月泄痢等證也”［7］;《四川中藥志》曰其 “和胃健脾，清熱除濕”。故對于夏月濕邪困脾，脾胃升降不利導致的暑濕吐瀉，白扁豆花可以健脾化濕以和胃，且無溫燥助熱傷津之弊。厚樸花，性味苦溫，善于理氣寬中、芳香化濕，功似厚樸而力緩，治療脾胃濕阻氣滯、氣機升降不利導致的胸腹脹滿疼痛療效顯著。
2. 3 疏肝行氣
肝的疏泄功能是否正常，對于氣的升降出入之間的平衡協調，尤其是脾的升清與胃的降濁之間的平衡起著重要調節作用。肝失疏泄，一則影響脾的升清，在上則為眩暈，在下則為飧泄; 二則影響胃的降濁，在上則為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿疼痛，在下則為便秘?；愃幹胁环τ惺韪涡袣庵?，如玫瑰花和綠萼梅，二者不僅芳香疏泄具疏肝行氣之效，治療肝胃氣痛，而且有悅脾和胃之功，治療嘔惡食少。二者疏肝行氣，調理脾胃氣機，增強脾胃運化，且藥性和而不猛，宣通滯澀而無辛溫剛燥之弊，故對于老年患者或者是脾胃虛弱者較為適合。
2. 4 清解郁熱
中焦脾胃多氣多血，不耐寒熱，易為邪所侵，尤其是肝郁之后可化熱化火，亦有肝郁同時兼挾火熱之邪，犯脾之后導致脾胃郁熱，運化失常，氣機升降不利，表現為胃中灼熱、口苦、虛煩不眠、抑郁不舒。此時用蒲公英、合歡花等花類藥，可以達到清解郁熱之效。蒲公英， 《本草衍義補遺》曰:“屬土，味甘，解食毒，散滯氣，可入陽明太陰經”; 《雷公炮制藥性解》曰: “蒲公英，味苦甘，性寒，無毒，入脾、胃二經，化熱毒”［8］。故蒲公英瀉胃熱、清濕熱，又不損脾土，兼有疏郁之效，肝郁而熱者宜用也。合歡花解郁理氣安神，不僅擅療脾胃郁熱蘊結導致的氣機失常、升降不利所表現出的郁結胸悶之疾，而且亦治虛煩不眠、健忘多夢之癥， 《四川中藥志》言其 “能合心志，開胃理氣，解郁，治心虛失眠”。故蒲公英、合歡花二者確系治療脾胃郁熱所致氣機不能暢達、升降不能有權的良藥。
3 病案舉例
患者，女，48 歲，2011 年 5 月 10 日因 “上腹部不適2 年，加重1 個月”就診?；颊? 年來間斷性出現上腹部不適，脹悶不舒，納食欠香，食后自覺脹甚，在當地醫院行胃鏡檢查示: 慢性淺表性胃炎，予以口服莫沙必利、達喜等藥物治療。近 1 個月來上腹部不適癥狀加重，伴情緒抑郁，惡心嘔吐時作，胃內嘈雜伴灼熱感，大便稀溏，夜寐欠安，舌淡紅，苔白膩、中間罩黃，脈弦滑。中醫診斷為痞滿; 系脾運不健，濕蘊中焦，氣機不暢，升降失調; 治以運脾和胃，行氣化濕，佐以解郁安神。處方: 法半夏 10g，陳皮 10g，茯苓 15g，厚樸花10 g，白扁豆花 10 g，綠萼梅 10 g，醋香附 6 g，蒲公英 15g，合歡花 10g，旋覆花 10g，赭石 15g，炒谷芽 20g，炒麥芽 20g。14 劑，水煎服，每日 1劑。5 月 23 日二診: 上腹脹悶、胃內嘈雜灼熱感均較前好轉，無惡心嘔吐，納食增加。然仍有大便稀溏，夜寐欠安，舌淡紅、苔白略膩，脈弦滑。原方去旋覆花、赭石、蒲公英、厚樸花，加炒薏苡仁15 g、山藥 20 g、酸棗仁 10 g、茯神 15 g。服用 14劑后諸癥基本消失。
按: 本案為一痞滿患者，初診時脾失健運，濕蘊中焦，導致氣機升降失常為其病機關鍵，予以二陳湯、白扁豆花、厚樸花健脾化濕，旋覆花、赭石降逆和胃，綠萼梅、香附、蒲公英、合歡花理氣解郁安神，佐以炒谷芽、麥芽消食和胃。二診時患者大便稀溏、夜寐欠安仍有，故加炒薏苡仁、山藥補脾化濕以止瀉; 加酸棗仁、茯神寧心安神以助眠，且香附與茯神合用乃治療失眠的古方交感丹，用于此處甚為合拍。此案辨證準確，藥證相符，自然效如桴鼓。
參考文獻
［1］南京中醫藥大學 . 黃帝內經素問譯釋［M］. 上海: 上?？茖W技術出版社，2009.
［2］范道長，劉坤 . 徐貴成運用花類藥治療脾胃病經驗［J］． 中醫雜志，2008，49\\( 5\\) : 405.
［3］張山雷 . 本草正義［M］. 太原: 山西科學技術出版社，2013: 240.
［4］蘭茂 . 滇南本草［M］. 北京: 中國中醫藥出版社，2013:71．
［5］張璐 . 本經逢原［M］. 北京: 中國醫藥科技出版社，2011: 70.
［6］陳士鐸 . 本草新編［M］. 太原: 山西科學技術出版社，2011: 142.
［7］張秉成 . 本草便讀［M］. 北京: 學苑出版社，2010: 184.
［8］李中梓 . 雷公炮制藥性解［M］. 北京: 人民軍醫出版社，2013: 105.
