干燥綜合征 \\( SS\\) 是外分泌腺被淋巴細胞浸潤的自身免疫性疾?。?］，口干、眼干是其常見癥狀。根據 SS 的癥狀特點將其歸于中醫學 “燥證”或 “燥痹”等范疇，其基本病機為津液的生成與輸布異常，在臨床治療上或滋陰或布津。近年來，由于 “肺與大腸相表里”理論的研究進展，認為津液的代謝與肺與大腸臟腑協同相關［2］。在此基礎上，我們提出采用宣肺布津、增液潤腸的 “肺腸合治法”治療 SS，并取得較好的臨床療效。肺腸合治法方劑組成為麥冬、生地黃、白芍、桃仁、紫菀，方中紫菀、麥冬、桃仁宣肺布津，麥冬、生地黃、白芍、桃仁增液潤腸。本文將探討肺腸合治法治療 SS 的中醫理論基礎，并分析其現代醫學理論依據。
1 肺腸合治法治療 SS 的理論基礎
1. 1 SS 病損及肺
SS 基本病機為津液生成與輸布異常，造成局部或者全身的津液不足，而津液不足又常損及于肺，造成肺的結構與功能異常。肺為嬌臟，喜潤惡燥。津液不足，輕則致肺失宣降，重則肺葉枯痿發為肺痿，如 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出: “熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之? 師曰: 或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”?，F代醫學研究亦發現，SS 常病損及肺，且病情嚴重，例如肺間質病變在 SS 患者的發生率為 8% ～ 75%［3］，而 SS 合并肺間質病變死亡率高達 39%［4 －5］。
1. 2 SS 病損及大腸
大腸主津，津液的不足也常常會損及大腸。大腸為 “傳導之官”，津液不足，則大腸失其濡潤，傳導失司，表現為大便秘結等癥?！毒霸廊珪っ亟Y》指出: “秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟之人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大瀉之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗?！薄稖夭l辨》亦指出: “溫病之不大便，不出熱結液干二者之外”，并創立 “增水行舟法”治療陰虛便秘。
1. 3 肺腸合治法可加強肺腸之間的協同作用
肺與大腸在功能上具有一致性，肺主宣發和肅降，大腸主傳導，一方面肺的宣發與肅降有利于腸腑的傳導，如 《醫經精義·臟腑之官》指出: “大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達故能傳導”; 而另一方面腸腑的傳導亦有利于肺的宣發與肅降。若大腸的傳導不暢則影響肺氣的宣發和肅降，如 《靈樞·四時氣》曰: “腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”。肺腸合治法同時針對肺與大腸，使其在津液的輸布上做到有機統一、相互協同。
1. 4 肺腸合治法有利于把握 SS 氣與津的關系
SS 的病機為津液的生成與輸布異常，津液損失過多，則氣隨津耗，表現出氣虛之象，而氣能散津，氣虛又進一步影響津液的輸布，所以氣與津具有密切的聯系。肺主氣，氣的升降出入影響氣血津液的運行?！端貑枴そ浢}別論》指出: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”; 《血證論·腫脹》又進一步提出，“肺為水之上源，肺氣行則水行”; 《脾胃論》提出，“大腸主津，小腸主液，大腸小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實腠理”。肺腸合治法通過同時把握肺腸臟腑，進而同時把握氣與津二者的關系，一方面促進津液的生成，另一方面又促進津液的輸布。
1. 5 肺腸合治法契合 SS 的整體性
SS 是自身免疫性疾病，唾液腺和淚腺常常被淋巴細胞浸潤。除此之外，SS 還常常累及呼吸、循環、泌尿、消化、運動、內分泌、神經等系統，引起肺間質病變、血細胞降低、淋巴瘤、腎小管酸中毒、慢性胃腸炎、自身免疫性肝病、關節炎、橋本甲狀腺炎、植物神經功能紊亂等多種并發癥［6］，疾病的發作特點呈現出整體性。肺腸合治法能從整體上把握疾病的特點，通過臟與腑的結合統籌全局。在內外方面，肺與大腸相表里，肺為表，腸為里，肺與腸通過經脈之間的絡屬關系溝通內外; 在上下方面，五臟六腑中肺居最高位，為水之上源，腸居最低位，為水之下源，肺腸相互配合，主導一身津液的布散與重吸收。所以通過肺與腸的一臟一腑相互組合把握住疾病的內外上下。
2 肺腸合治法治療 SS 的現代醫學研究
臨床試驗發現，肺腸合治法治療 SS 能有效增加患者的唾液流量、淚流量，提高患者生活質量，并且能明顯改善類風濕因子 \\( ＲF\\) 、血沉 \\( ESＲ\\) 、免疫球蛋白 G \\( IgG\\) 等異常的實驗室指標［7］。近年來，在 “肺與大腸相表里”的研究中，發現許多神經肽在肺與腸中表現出一致的變化; 進一步使用宣肺或潤腸中藥可以干預神經肽的表達，而許多神經肽的表達與 SS 發病機制具有密切的聯系。例如，血管活性腸肽 \\( VIP\\) 在 SS 患者唾液腺及 SS模型 NOD 小鼠頜下腺表達降低［8 －9］，而 VIP 具有多種免疫調節作用，并可上調腺體中的水通道蛋白5 的表達; 給予 SS 模型鼠轉染 VIP 基因，可以發揮治療作用。而中醫藥研究表明，宣肺及增液潤腸中藥可以分別上調大腸及肺中 VIP 的表達［10 －11］。
宣肺布津、增液潤腸的肺腸合治法治療 SS 的機制可能與其可上調 SS 外分泌腺中的 VIP 相關。
綜上所述，一方面 SS 在結構與功能上會累及肺、腸，肺腸合治法治療 SS 存在病理基礎; 另一方面肺腸合治法加強了肺、腸對津液代謝的協同作用，有利于把握津液代謝中氣與津的關系，也能契合 SS 發病的整體性。近年來，“肺與大腸相表里”理論成為中醫研究熱點，且研究進展較快。此理論的現代研究內涵逐漸從肺與大腸臟腑物質基礎變化的一致性，拓展到肺與大腸功能上的一致性，例如已有許多研究從津液代謝的角度探討肺與大腸相表里［10］。從物質向功能的拓展，大大增加了 “肺與大腸相表里”理論的應用范圍，使其在臨床運用中不再局限在肺與腸的相關疾病。SS 是津液代謝異常的疾病，而津液代謝與肺腸臟腑關系密切，提出 “肺腸合治法”治療 SS，是 “肺與大腸相表里”理論的應用與發展，值得深入研究。
參考文獻
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［2］孟慶巖，張慶祥，高思華． 從“津液相關”探討肺與大腸相表里［J］． 北京中醫藥大學學報，2013，36\\( 11\\) : 729-731．
［3］Nannini C，Jebakumar AJ，Crowson CS，et al. PrimarySjogren's syndrome 1976 － 2005 and associated interstitiallung disease: a population-based study of incidence andmortality［J］. BMJ Open，2013，3\\( 11\\) : e0003569. doi: 10．1136 / bmjopen － 2013 － 003569．
［4］李玉慧，孫曉麟，何菁，等 . 原發性干燥綜合征合并肺間質病變患者血清特異性標志物的篩選［J］. 北京大學學報\\( 醫學版\\) ，2012，44\\( 2\\) : 240-243.
