宗氣是人體生理之氣的一種,它是由肺所吸入的自然之清氣與脾胃所化生的水谷精微相合,聚于胸中而成,又稱為人體“君主之氣”“大氣”。而宗氣在臨床上的病理變化主要表現為宗氣不足,甚則出現宗氣下陷。近年來,宗氣不足證越來越受到人們的關注,如臨床上運用宗氣理論來論治老年冠心病心絞痛[1]、慢性充血性心力衰竭[2]、病毒性心肌炎[3]、肺源性心臟病[4]、慢性阻塞性肺疾病[5]、支氣管哮喘[6]、眩暈[7]、失音[8]等,均療效顯著。但目前在《中醫診斷學》[9]、《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》[10]、《中藥新藥臨床研究指導原則\\(試行\\)》[11]等相關文獻中尚無統一以癥狀、體征為基礎的宗氣不足證診斷依據,這制約了宗氣理論在臨床應用中的發展。為此,本研究通過醫案文獻分析,結合專家意見,對宗氣不足證的癥狀、體征進行篩選及歸類,以了解宗氣不足證常見臨床表征?，F將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 文獻來源與檢索方法
中國期刊全文數據庫\\(CNKI\\)1954 年 1 月－2013年 10 月及中國學術期刊數據庫\\(萬方數據\\)1985 年1 月－2013 年 10 月所收錄期刊中的宗氣不足醫案。
選用“宗氣”或“大氣”或“升陷湯”作為關鍵詞進行檢索,閱讀文獻題目及摘要進行初篩,然后對初篩文獻進行全文閱讀,收集宗氣不足的醫案,按照納入/排除標準進行選擇。
1.2 納入標準
具有明確宗氣不足或宗氣下陷證、大氣下陷證等診斷名詞,可無明確具體診斷依據說明；醫案中患者經升補宗氣治療后癥狀、體征及各生物學指標得到改善；復診后證型發生改變的醫案,納入初診信息。
1.3 排除標準
醫案的表述有歧義；重復出現的醫案。
1.4 文獻資料的提取
提取納入醫案中宗氣不足證的癥狀、體征名稱,主治疾病名稱,證型名稱及該文獻的題目、雜志名稱、刊期、頁數、作者等信息。將醫案中所列出的癥狀、體征錄入 Excel 2007 中建立數據庫。
1.5 癥狀、體征名稱規范
對照《中醫大辭典》[12]、《中醫藥基本名詞診療部分》[13]及《中醫診斷學》[9]相關癥狀、體征定義對納入醫案含有的癥狀、體征進行分析并合并歸類或拆分,如心慌、心悸、怔忡、心中悸動等,統一歸類為“心悸”；對多個癥狀混雜在一起的癥狀進行拆分,如將眩暈拆分為“頭暈”和“目?！钡?；對于以上規范標準中均沒有明確敘述的癥狀名稱,按照原文原貌予以保留,例如“肌肉竄痛”等。采用 SPSS11.0 統計軟件進行頻次分析。
2 結果
2.1 宗氣不足證常見癥狀和體征
本研究共納入醫案 129 則,散在于 57 篇文獻中,其中納入醫案最早的是 1981 年。對醫案中所列出癥狀、體征進行初步整理得出癥狀、體征 292 個,歸類整理后得出癥狀、體征\\(不包括舌脈象\\)141 個,出現頻率≥5%的癥狀、體征共 26 個,見表 1。
2.2 宗氣不足證常見舌脈象
將舌象分為舌質及舌苔,并分別按舌色、舌形、舌態、苔色及苔質進行拆分及整理；脈象則逐一拆分,如脈沉細拆分為“脈沉”“脈細”。整理后共計舌質 15種,舌苔 11 種,脈象 18 種,見表 2～表 4。
2.3 宗氣不足證所涉病種情況
宗氣不足證見于多種疾病,按疾病系統進行分類并統計其在醫案中出現的頻次,結果顯示,宗氣不足證所涉病種以心血管疾病和肺系疾病為主,見表 5?！?-3】
2.4 宗氣不足證臨床表征專家意見
北京市三級甲等醫院具副高及副高以上職稱心血管科、呼吸內科及中醫診斷學專家 15 名多次開展專家論證會,對宗氣不足證癥狀、體征的歸類作了如下規范：①頭暈與頭昏合并歸類為頭暈,眩暈應拆分為頭暈和目眩[12-13]；②惡寒合并歸入畏寒[12]；③“不得臥”合并歸入喘[12]；④面色?白、面色白、面色淡白、面色蒼白考慮均為面色白的不同程度表現,故均合并歸類為面色白[13]等。后經過專家對上述統計結果進行梳理,結合宗氣不足理論闡釋,提出宗氣不足證的主要臨床表征。主要癥狀：氣短,動則加重,甚則氣喘。伴見癥狀：面色白或晦黯、神疲、乏力、少氣懶言、不寐、頭暈、目眩、自汗、消瘦、舌淡黯、苔薄白、脈沉、脈細或脈弱。并發癥狀：心肺氣血運行不暢之胸悶、胸痛、心悸、紫紺、咳嗽、咳痰、大便秘結；脾虛不運之納呆、便溏、腹脹；陽虛氣化失利之四肢逆冷、畏寒、浮腫、小便不利、口干。
3 討論
3.1 宗氣不足證臨床表征概述
因疾病史、個體差異、兼夾證、病情程度等因素的不同,宗氣不足證的癥狀、體征繁多,共涉及癥狀、體征\\(不包括舌脈象\\)141 個,以表 1 中的 26 個核心表征最為常見,它們可作為進一步構建宗氣不足證候診斷與評價指標體系的基礎。根據上述研究結果,考慮宗氣不足證論治疾病種類的不同及諸多兼夾癥的存在,并結合專家臨床經驗,認為宗氣不足證的常見舌象為舌淡黯、苔薄白,脈象為脈沉、脈細或脈弱。
對 129 則宗氣不足證醫案中癥狀、體征進行統計分析并結合專家意見,得出結果提示宗氣不足證的常見臨床表現為氣短,動則加重,甚則氣喘、乏力、胸悶、心悸、納呆、少氣懶言、不寐、神疲、頭暈、胸痛、浮腫、咳嗽、咳痰、便溏或大便秘結、自汗、四肢逆冷、腹脹、面色白或晦黯、小便不利、口干、畏寒、消瘦、紫紺、目眩、舌淡黯、苔薄白、脈沉、脈細或脈弱。
3.2 宗氣不足證主要累及臟腑
臨床宗氣不足證主要表現為心肺功能的下降[14-15],宗氣不足則心肺鼓動無力,氣血斡旋失職,故宗氣不足在臨床上多并見心肺氣血運行不暢之征,這與宗氣“貫心脈而行呼吸”的生理功能相應。另外,也可并見納呆、便溏、腹脹等脾胃系癥狀及浮腫、小便不利等腎系癥狀,這與宗氣的形成原因是分不開的。正如《醫學衷中參西錄》所說“是大氣者,原以元氣為根本,以水谷之氣為養料,以胸中之地為宅窟者也”,宗氣形成與元氣、水谷之氣密不可分。而元氣由腎精化生,脾胃化生的水谷精微之氣與肺中吸入之清氣相結合即為宗氣。故宗氣的不足多伴脾虛不運及陽虛氣化失利之征。
3.3 宗氣不足證主要涉及病種
目前,宗氣理論越來越受到重視,從宗氣論治的疾病涵蓋了神經系統、消化系統、生殖泌尿系統、婦科、內分泌等多個系統疾病,其中以心肺系疾病居多\\(合計 65.90%\\)。施氏[16]分析了 2010 年中國城市和農村居民過去 30 年死因,其中城市人口死于心臟疾病、呼吸系統疾病比例分別為 22.3%、11.8%,而農村人口分別占 19.1%、15.1%,也就是說城市、農村人口死于心肺疾病的人群分別占 34.1%、34.2%,均超過 1/3。
因此,應用宗氣理論防治心肺疾病及其他系統疾病具有重大的臨床應用價值,我們應深入對宗氣理論的探索,以期為諸多疾病的防治提供新的診療策略,許多問題都有待進一步探索。
參考文獻：
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[3] 李仁述.升陷湯的臨床應用[J].貴陽中醫學院學報,1998,20\\(4\\)：38-39.
[4] 衡先培.大氣下陷證治療體會[J].四川中醫,1995,13\\(8\\)：8.
[5] 洪廣祥.補虛瀉實法論治慢性阻塞性肺疾病[J].中醫藥通報,2006,5\\(1\\)：5-8.
