隨著人口老齡化進程的加快和原發性高血壓、冠心病等常見心腦血管疾病發病率的上升，慢性心力衰竭的患病率正逐漸升高。據統計，我國成年人慢性心力衰竭的患病率為0． 9%，其中男性為0． 7%，女性為1． 0%。目前，盡管對慢性心力衰竭的認識與治療方面有了極大進展，但其死亡率仍很高，遠不能達到令人滿意的療效。2009 －01—2013 － 01，我們在西醫常規治療基礎上應用玉香參附湯治療慢性心力衰竭 58 例，并與西醫常規治療 57 例對照，觀察對患者心臟收縮功能的改善作用，結果如下。
1、 資料與方法
1． 1 診斷及排除標準
1． 1． 1 診斷標準 中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》\\(試行\\) 中心力衰竭氣陰兩虛、痰\\(水\\) 瘀互阻證標準。西醫診斷標準及心功能分級標準均參照《實用內科學》中紐約心臟病學會\\(NYHA\\) 標準。
1． 1． 2 排除標準 ①由于其他臟器功能衰竭導致心力衰竭者; ②具有下列因素: 長 QT 綜合征、阿斯綜合征、嚴重心律失常、完全性房室傳導阻滯、嚴重的心臟瓣膜病、心包填塞、肺栓塞、嚴重的肺部感染及頑固性高血壓等。
1． 2 一般資料 全部 115 例均為河北省欒城縣中醫院內科住院患者，隨機分為 2 組。治療組 58 例，男 31 例，女 27例; 年齡 35 ～78 歲，平均\\(65．03 ±10． 16\\) 歲; 心功能分級:Ⅱ級 18 例，Ⅲ級 27 例，Ⅳ級 13 例。對照組 57 例，男 29例，女 28 例; 年齡 37 ～ 75 歲，平均\\(64． 40 ± 10． 28\\) 歲; 心功能分級: Ⅱ級 17 例，Ⅲ級30 例，Ⅳ級10 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\(P ＞0． 05\\) ，具有可比性。
1． 3 治療方法
1． 3． 1 對照組 參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會關于“慢性收縮性心力衰竭治療建議”［5］中的治療標準，應用血管緊張素轉化酶抑制劑\\(ACEI\\) ，根據病情可與利尿劑、β 受體阻滯劑、洋地黃制劑等合用。
1． 3． 2 治療組 在對照組治療基礎上應用玉香參附湯。
藥物組成: 玉竹 20 g，香加皮 5g，人參\\(先煎\\) 10 g，制附子\\(先煎\\) 10 g，冬瓜皮 30 g，女貞子 10 g，桑寄生 10 g，丹參15 g，澤蘭 10 g，白前 10 g。伴畏寒、咯吐清稀泡沫痰者加干姜 2 g、細辛 3 g; 咳逆者加紫蘇子 12 g、鐘乳石 15 g; 水腫明顯者加茯苓皮 15 g、萬年青 10 g; 不欲飲食者加大黃8 g、炒麥芽 18 g; 喘甚者加蛤蚧 10 g、五味子 15 g。日 1劑，水煎 2 次取汁 400 mL，分早、中、晚 3 次口服。
1． 3． 3 療程 2 組均 20 d 為 1 個療程，治療 1 個療程。
1． 4 觀察指標 比較 2 組療效，觀察 2 組治療前后癥狀、體征量化積分變化和左室射血分數變化。
1． 5 療效標準 痊愈: 癥狀、體征消失; 顯效: 主要癥狀、體征量化積分減少 2/3 以上; 有效: 主要癥狀、體征量化積分減少 1/3 以上; 無效: 主要癥狀、體征量化積分減少不足1 /3 或病情加重。
1． 6 統計學方法 應用 SPSS 11． 0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數 ± 標準差\\(x珋 ± s\\) 表示，采用 t 檢驗; 計數資料率的比較采用 χ2檢驗。
2、 結 果
2． 1 2 組療效比較 見表 1。
由表 1 可見，2 組總有效率比較差異有統計學意義\\(P ＜0． 05\\) ，治療組療效優于對照組。
2． 2 2 組治療前后癥狀、體征量化積分比較 治療組 58例，治療前癥狀、體征量化積分\\(16． 10 ±3． 70\\) 分，治療后癥狀、體征量化積分\\(7． 76 ±4． 95\\) 分。對照組 57 例，治療前癥狀、體征量化積分\\(15． 53 ±3． 28\\) 分，治療后癥狀、體征量化積分\\(10． 16 ± 4． 38\\) 分。2 組治療后癥狀、體征量化積分均低于本組治療前\\(P ＜0． 05\\) ，且治療組降低更明顯\\(P ＜0． 05\\) 。
2． 3 2 組治療前后左室射血分數比較 治療組 58 例，治療前左室射血分數\\(38． 75 ±5． 90\\) %，治療后左室射血分數\\(46． 01 ±7． 36\\) %。對照組 57 例，治療前左室射血分數\\(37． 18 ± 6． 59\\) %，治 療 后 左 室 射 血 分 數 \\(42． 06 ±8． 11\\) % 。2 組治療后左室射血分數均高于本組治療前\\(P ＜0． 05\\) ，且治療組升高更明顯\\(P ＜0． 05\\) 。
3、 討 論
現代醫學認為，慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，其主要特點是呼吸困難、水腫和乏力，心力衰竭收縮功能障礙的主要指標是左室射血分數下降。
慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，由于任何原因的初始心肌損傷\\(心肌梗死、血液動力負荷過重、炎癥\\) 引起心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血功能低下。目前已明確認為，導致慢性心力衰竭發生發展的基本機制是心室重塑。因此，治療慢性心力衰竭的關鍵就是阻斷心肌重塑。左室輔助泵、心肌同步化治療，心肺聯合移植等心臟外科和介入新技術的應用，也為終末期心力衰竭患者展示了良好的治療前景，但因其技術難度和昂貴的治療費用，難以得到推廣。應用正性肌力藥直接刺激心肌收縮，以及應用血管擴張劑減輕左室射血阻抗以增加左室射血的一些治療措施，在初期都能改善臨床癥狀，但長期應用卻導致死亡率增加，某些藥物還會導致猝死。然而，一些能改善心肌重塑的神經內分泌拮抗劑如 ACEI 和 β 受體阻滯劑，雖然在治療早期對血流動力學的改善不明顯，但長期應用卻能改善心肌的生物學功能，改善臨床癥狀和心功能，增加左室射血分數，提高生活質量，降低死亡和心血管事件的危險性。慢性心力衰竭的治療已有了轉變，從短期血液動力學/藥理學措施轉為長期、修復性的策略，治療目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，更重要的是針對心肌重塑的機制，防止和延緩心肌重塑的發展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
慢性心力衰竭屬中醫學胸痹、心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇，心力衰竭之本在于正虛，心為五臟六腑之主，與其他臟腑在生理上相互聯系，病理上相互影響，病變涉及五臟，形成以心為中心，肺、腎、肝、脾皆可致病的病理特征，氣陰兩虛為病理基礎，病久陰損及陽，致陰陽兩虛; 痰飲、瘀血為病理產物，可進一步加重病情。玉香參附湯方中人參大補元氣; 玉竹、女貞子滋養心陰; 冬瓜皮、香加皮利水消腫; 制附子溫心陽，通心絡; 桑寄生補腎水以濟心火; 丹參、澤蘭活血祛瘀以通心經; 白前化痰平喘。諸藥合用，共奏益氣養陰、溫陽利水、化瘀通絡、化痰平喘之功?，F代藥理研究表明，人參、玉竹、女貞子、制附子、桑寄生、澤蘭具有明顯的強心作用，女貞子還具有增強機體免疫力及利尿作用; 桑寄生、丹參能擴張冠狀動脈，減慢心率，改善心肌缺血，提高耐缺氧能力，對缺氧心肌有保護作用，減緩和阻止心肌重塑。
西醫常規治療基礎上應用玉香參附湯治療慢性心力衰竭，在改善患者臨床癥狀、體征及左室射血分數方面優于單純西醫常規治療，且未發生明顯不良反應，可提高患者生活質量，改善心功能，升高左室射血分數。但本研究觀察時間短，研究樣本量偏少，仍需擴大樣本量及服藥時間以對玉香參附湯的療效、對心肌重塑的影響及毒副作用進一步觀察。
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