l、 中風認識的朦朧階段
在秦漢唐以前，中風病機認識比較混亂，如《靈樞·刺節真邪》認為“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛……榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。認為中風以正氣虛又感外邪，邪留于內是其發病機理，其中外邪多指外風。又如《素問·風論》提出“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各人其門戶，所中則為偏風”，再次認為風邪自外中內而發病。又言“偏枯者，半身不遂也”為中風的外在表現，而《素問·生氣通天論》云“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”，是指由外界精神刺激過度導致血隨氣逆所產生的突然昏厥，再次說明本病為有外因而誘發。到漢代醫圣張仲景在《金匾要略·中風歷節病脈證并治》中認為“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹……脈微而數，中風使然”。首次提出“中風”之名，其病機認識多為真中風，又涵蓋所有腦血管病，故認識仍未離開外風，但此名對后世醫家延續至今，唐代偉大醫學家孫思邈在《千金翼·論雜風狀》中稱：“中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹”，又認為“諸急卒病，多是風”。再次以風立論，是病機還為外風與內風不分。婦科圣手陳自明在《婦人大全良方》中稱“中風”為“偏風”，認為其病機“由血氣衰損，為風所客，令血氣不相周榮于肌，故令偏枯也”，此為典型外感風邪，經脈受阻的痹癥，實為外風說。綜上可見，在此時期多以見到突然昏倒，不省人事、或半身不遂、或口眼歪斜、或語言蹇澀等一類癥狀特點，只是以風命名，但病因病機并未闡述明了。
2、 中風認識的轉折階段
宋金元時期，以劉河間、李杲、朱丹溪三家為代表，開始對中風的重新認識，并提出了中風由內而起，但各執一說。如劉河間《河間六書·素問玄機原病式》云“由乎將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂郁，心神皆冒，筋骨不用而卒倒無知也”。認為中風多為陰虛陽亢所致，其陽盛多為熱，內熱為根本，卒倒為癥狀，故提出“以熱為本，以風為標”的病機認識；李杲在《東垣十書·溯洄集》云“中風者，非外來風邪，乃本氣病也”，認為正氣虛是其發病根本，否定外邪所致，對后世醫家影響較大；朱丹溪《丹溪心法》云“東南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，又云“西北氣寒有中風，東南氣濕非真中風，皆因氣血先虛，濕主痰，痰生熱，熱生風也”。提出“痰熱生風”的病機理論。本時期開始否定中風外風所引起，雖認識不同，在本病的認識上有了很大轉折，為后世進一步正確認識本病奠定了更多的基礎，進一步明確中風非風理論。
3、 中風非風說形成階段
明清時期，明代王履在《醫經溯洄集·中風辯》云“殊不知因于風者，真中風也，因于火，因于氣，因于濕者，類中風而非中風也?！?/p>
從而看出他對中風有了更新的認識，并提出“真中”和“類中”，其中“真中”為外感六淫之邪，而“類中”是以卒倒、昏迷、半身不遂，或口眼歪斜，或語言謇澀等一類相似“真中”癥狀而矣，具體病機為闡述明了。從中可以知道他所提“類中風”更接近于現代醫學的“急性腦血管病”。薛已在《明醫雜注·風癥》時明確提出“此風非外來之風邪，乃本氣病也”，已經開始否定外風的病因，特別注重腎肝虧虛為中風之本。此時期的醫家雖然繼續使用“中風”病名，但是都已認識到中風之發病與外感六淫的“風邪”沒有直接關系，只是取類比象借其起病迅速、發展較快之意。再到明代大醫家張景岳，倡導“非風”之說，提出卒倒，昏憒皆由“內傷積損”的論點。他在《景岳全書·非風》中說：“非風一證，實時人所謂中風證也，此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損，頹敗而然，原非外感風寒所致。而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣”。又想“余欲易去中風二字，而擬名類風，又欲擬名屬風，然類風，屬風，仍與中字相近，恐后人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風名之”。更加明確提出中風之發生與風無關，否定本病非外來風邪也非內風致病，而是提出“內傷積損，頹敗而然”的病機，使中風病因病機認識更接近本質。
清代王清任以尸體解剖為基礎，更加直觀的研究中風病機，認為中風為體內淤血所致，這與腦血管病現代認識相同，創立“五逐瘀湯”更是延續至今，對后世影響很大，但因科技有限，未能進一步闡明血液和血管的病變。從上可以看出，明清時期對中風的認識達到了一定的深度，更接近中風的本質，為近現代研究奠定了一定的基礎，從而確立了中風非風說。
4、 近現代，揭示中風病本質
隨著現代科學及診療技術的引進，對中風病因病機演變做了深入研究，認為其病因是由于臟腑功能失調，正氣虛弱，在情志過急，勞倦內傷，飲食不節，勞力過度，氣候驟變的誘因下，導致瘀血阻滯，痰熱內生，心火亢盛，肝陽暴亢，風火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦而形成本病，其病位在腦，涉及心、肝、脾、腎。其病機為“風（肝風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰、痰熱）、瘀（血瘀）、虛（氣虛、陰虛、血虛）、氣（氣逆）”6 個方面。6 個方面可單獨致病，又相互影響，相互作用，又可合而為病，其病性為本虛標實，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血虛衰；在標為風火相煽，痰熱雍盛，氣逆血瘀?；静C為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦?，F代醫學認為腦血管病病因復雜，多有動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血液動力學改變都可引起腦循環障礙，使腦的供血供氧不足，或破裂、或梗塞，進而造成腦組織變性壞死，形成局限或全面腦功能缺損，造成偏癱或昏迷或語言不利、口眼歪斜等一系列癥狀。
5、 小 結
綜上所述，中醫對中風病因病機的認識，從秦漢唐以前，認識中風以外因為主，多以外風所致，對中風認識處于朦朧，混亂狀態；到了宋金元時期，特別劉完素、朱丹溪，李杲等醫家開始重視內因的研究，使本病認識發生了轉折；再到明清時期，王履區分外風所致為“真中”與“類中”，開始否定了外風之說，對本病的認識進入成熟階段；到張景岳確立“內傷積損，頹敗而然”為病機，再到王清任以尸體解剖為基礎，認為中風為體內淤血所致，越來越明確外風非本病之因?，F代醫學借助實驗室、影像學等輔助檢查，對腦及腦血管進行直觀研究，對其病因病機本質已日益清晰，對急性腦血管病所造成的偏癱或半身不遂或語言謇澀稱之謂腦卒中，偏癱只不過是本病的外在表現，一個癥狀，并不是風邪所致，從而更加明確了中風非風說觀點。
