題目：潰瘍性結腸炎的中醫學治療方法綜述
目 錄

摘要（詳見正文）

關鍵詞

1、 病因和發病機制

2、 辨證分型

3、 中醫藥治療進展

4、 總結

5、 參考文獻

以下是正文

摘要：潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎\\(ulcerative colitis,UC\\)，是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性炎癥。發病年齡一般在20～50歲，發病率男女無顯著差別。主要臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈慢性反復發作。本病是一種多因素、多變量、多層次的復雜疾病，治愈難度大, 復發率高, 具有較高的癌變率（發生率比正常人高 5～20倍，平均為3.5%～7%）， 被世界衛生組織列為現代難治病之一。關于本病，中醫學對其已有相關記載，并在該病的認識和治療等方面有一定特色。本文通過總結近10年來中醫對UC研究和治療等方面的相關文獻，希望能對臨床治療本病提供一定參考價值。
關鍵詞： 潰瘍性結腸炎；癌變率；臨床治療

1、 病因和發病機制

現代醫學認為，潰瘍性結腸炎的病因尚未完全明確，其發生主要與精神因素、飲食結構、感染因素、過敏因素、遺傳因素、免疫因素等有關。而免疫因素在發病機制中具有重要的地位。目前對該病病因病機的認識可概括為：環境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢（或尚未明確的特異性微生物）的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎癥過程?？赡苡捎诳乖某掷m刺激或\\(及\\)免疫調節紊亂，這種免疫炎癥反應表現為過度亢進和難于自限。長期的炎癥浸潤、糜爛、纖維化等導致了該病的多種臨床病理表現。

中醫學中雖無潰瘍性結腸炎的病名，但自《黃帝內經》起，歷代醫籍中就不乏對該病的相關論述。如《素問·太陰陽明論》云：“故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏。入六府，則身熱不時臥，上為喘呼；入五藏則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸吧訇幹畡?，心下熱善饑，臍下反動，氣游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，嘔逆躁煩，腹滿溏泄，傳為赤沃”。歸納《內經》中腸澼是以便血、腹瀉、下血凍或膿血為主癥，甚至出現身熱死亡的疾??；赤沃是下血、赤痢的疾病。后世也有相關論述。張仲景的《傷寒論》云：“下利己差，至其年、月、日、時復發者，以病不盡故也，當下之?！边@段描述突出本病發作與休止交替的特點，后世稱之為“休息痢”。休息痢作為病名，首見于《諸病源候論》：“休息痢者，胃脘有停飲，因痢積久，或冷氣，或熱氣乘之，氣動于飲，則飲動，而腸虛受之，故為痢也。冷熱氣調，其飲則靜，而痢亦休也。腸胃虛弱，易為冷熱，其邪氣或動或靜，故其痢乍發乍止，謂之休息痢也?！狈蟄C反復發作的特點?！稘健ち〖病分嘘P于“今之所謂痢疾者，即古所謂滯下是也。夫人飲食起居失其宜，運動勞逸失其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑濕之邪，得以成間而入，故為痢疾也”的論述，則可視作對uC病因病機的總結與概括?？傊?，潰瘍性結腸炎在中醫古代文獻雖無完全對等的病名，但根據其病因、病機及臨床表現，屬于中醫“腸澼”、“泄瀉”、“下利”、“久痢”、“休息痢”、“滯下”等范疇。 中醫學認為，潰瘍性結腸炎的發病分為內因和外因，內因為內傷七情、脾胃虛弱、飲食不節、勞倦所傷；外因為外感濕熱、疫毒之邪。病機上，本病發病主要是由于患者先天稟賦不足，后天脾胃運化失調，多是在胃腸虛弱的基礎上感受外邪、飲食不節或憂思惱怒，而致痰、熱、濕邪客于腸道，與腸中氣血相搏結，導致大腸傳導失司，氣機不暢，氣血壅滯，脂膜血絡受損而發病。正如嚴用和在《濟生方·痢疾》中所云：“夫人飲食起居失宜，運動勞役過其度，則脾胃不充；飲食失度，過勞傷身，復感外邪所致?！北静〔∥辉谀c，與脾、胃、肝、腎有密切關系?！毒霸廊珪るs證謨·痢疾》中有論述：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾胃”。

2、 辨證分型

潰瘍性結腸炎臨床表現多樣，病情復雜，目前國內中醫界對其證型的分法還有很多爭議。經過總結歸納，常見的證候分型有以下幾種：

2.1 根據癥狀分：中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會，于1992年9月在山西臨汾召開的第四屆全國學術交流會上，制定了慢性非特異性潰瘍性結腸炎\\(UC\\)的診斷、辨證和療效標準\\(試行方案\\)，方案將本病分為濕熱內蘊、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、陰血虧虛和氣滯血瘀等六型，國家藥監局頒布的《中藥新藥l臨床研究指南》也按照此標準分型；中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2003年在重慶會議上將本病分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證和血瘀腸絡證?！吨形麽t結合內科學》將本病分為濕熱內蘊證、脾虛濕困證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、腸絡瘀阻證和陰虛虧虛證。上述提法雖然不盡相同，但實質一樣，均根據癥狀來分。

2.2 根據病期分：臨床還有將本病主要分為兩型者：即發作期和緩解期。發作期標實為主,兼有本虛;緩解期本虛為主,余邪未凈,往往兼有瘀血。

2.3 根據六經辨證分:目前，國內臨床上對于本病的辨證多采用臟腑辨證及八綱辨證，而較少采用其他辨證體系。章浩軍[10]提出本病可采用六經辨證，將其分為三陽熱利證、太陰少陰寒利證、少陰痛利證、厥陰熱利證和厥陰久利證。 2.4 根據乙狀結腸鏡像分：吳志祥[11]運用中醫理論對本病的乙狀結腸鏡像進行辨證，將本病分為濕熱型、寒濕型、陰虛型、虛寒型和瘀阻型。

3、 中醫藥治療進展

3.1 辨證施治

這是傳統的中醫治療方法，在臨床上運用中醫基礎理論，根據四診所獲得的臨床資料，對患者的病情進行辨證求因，審因論治，在臨床上往往不拘泥于一方一藥，體現出中醫一大特色。 黃文武[5]將UC辨證分為脾胃虛弱型、寒熱錯雜型、濕熱內蘊型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型。分別治以健脾益胃，方用參苓白術散加味；治以溫陽泄熱，寒熱并用，方用烏梅丸；治以清熱利濕，方用葛根芩連湯；治以溫補脾腎，方用四神丸加減；治以泄肝補脾，方用痛泄要方加減；治以行氣活血，方用少腹逐瘀湯加味。治療潰瘍性結腸炎36例，總有效率96.5％。

詹成[12]將潰瘍性結腸炎辨治為4種證型：濕熱壅滯型、肝脾不和型、脾虛濕困型、脾腎兩虛型，分別給予白頭翁湯、痛瀉要方、參苓白術散、附子理中丸加減治療。共治療44例，總有效率達90.9％。李壽山等將潰瘍性結腸炎分為肝脾不和、氣滯濕阻和脾虛濕盛、寒熱夾雜2型，分別用四逆散和理中湯加減治療，參苓白術散善后，治療31例，痊愈7例，顯效13例，好轉9例，無效2例。

王萬群[13]等將36例UC患者分為肝脾不和，氣滯濕郁型和脾虛濕郁、寒熱錯雜型進行施治。前者用香軍四逆散加減\\(柴胡、自芍、枳殼、木香、大黃炭、炙甘草\\)；后者用味軍理中湯加減\\(黨參、自術、炮姜、五味子、制大黃、炙甘草\\)；總有效率94.4％。

總結以上文獻，目前臨床常有以下分型：大腸濕熱、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛、血瘀腸絡、寒熱錯雜、氣滯濕阻、肺脾氣虛等型。大腸濕熱型常用：白頭翁湯、芍藥湯、香連丸合芍藥湯、葛根芩連湯。脾腎陽虛型常用：理中湯或附子理中湯、四神丸、真人養臟湯、桃花湯、右歸飲。脾胃虛弱型常用：參苓白術散、四君子湯、補中益氣湯、香砂六君子。肝郁脾虛型常用：痛瀉要方合四逆散或柴胡疏肝散。血瘀腸絡型常用：少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桃紅四物湯。寒熱錯雜型常用：烏梅丸、半夏瀉心湯等。

3.2 辨證與辨病結合治療

根據潰瘍性結腸炎的發病特點，活動期濕熱內蘊腸腑、氣滯血瘀、肉腐血敗，以實證為主，治以清腸化濕，調氣活血，生肌斂瘍為法；緩解期脾腎兩虛，肺氣失調，大腸不固，濕熱留戀，屬于虛實夾雜證，以正虛邪戀，運化失健為主，治以健脾助運，佐以清腸化濕，同時參以補腎調肺，斂瘍生肌。臨床實踐中注重辨病的同時，還可結合上述辨證進行治療。

3.3分期論治

有學者認為潰結發展過程各個階段特點不同，主要矛盾亦不同，應采取不同的治法，即分期論治，分期論治的實質是對疾病各個不同階段的病機進行辨證。黃德亞[6]認為潰結的治療分3步，第一步用下法，方用增液承氣湯加減，以下污穢之物，第二步用消法，方用大安丸加減，以期腹痛消失，大便次數減少或逐漸成形，第三步用補法．方用參苓白術散加減，以補氣培土，健脾固腸。魏志軍[4]對潰結治療分兩步，認為急性發作期寒熱錯雜而正氣虛用烏梅丸加減，進入緩解期主要特點是脾虛濕盛兼腎虛；用自擬二術湯加減。

3.4 其他治法

隨著科學的發展和臨床經驗的積累，本病的治療方法也越來越多，其中不乏安全有效者，筆者通過查閱文獻，將較為常用的幾種方法總結如下：

3.4.1 灌腸治療

\\(1\\)水煎劑保留灌腸：郭可達[9]用活血化瘀方\\(赤芍、丹參、益母草、川芎、牛膝、姜黃、乳香、沒藥、桃仁、三七\\)灌腸治療102例，治愈41例，有效57例，無效4例，總有效率96.1％。孟保等用自擬潰結灌腸湯\\(黃芪、血竭、烏賊骨、赤石脂、大黃\\)保留灌腸360例，治愈28例，顯效7例，無效1例，總有效率97.7％。\\(2\\)磁化水保留溜腸：吳壽華[7]采用磁化水灌腸治療25例，好轉21例，無效4例，該4例又經2～3個療程治療均獲滿意療效。\\(3\\)粉\\(散\\)劑保留灌腸：張明昌[8]用中藥保留灌腸300例；結腸粘膜潰瘍糜爛，泄瀉清稀，次數頻多，或體質較弱者用腸炎散1號\\(珍珠、牛黃、紅力參、冰片、五倍子、琥珀、孩兒茶\\)結腸粘膜充血水腫，或結腸粘膜潰瘍久不愈合，但便血不多者用腸炎散2號\\(珍珠、牛黃、白力參、冰片、血竭、琥珀、孩兒茶\\)。結果：痊愈122例，基本痊愈67倒，好轉102例，無效9例，總有效率97％。此外，利福平膠囊 \\(去膠囊\\)、654-2注射液、云南白藥、錫類散、地塞米松、肝素、康復新液等都為本病臨床灌腸常用。

3.4.2 內鏡下藥物噴灑治療

本法將地塞米松、柳氮磺吡啶、珍珠粉及甲硝唑等混合灌腸液在腸鏡下噴灑給藥，既抑制了炎癥和免疫反應，緩解了毒性癥狀，又可促進粘膜的修復。通過腸鏡下藥物噴灑冶療，可使病變部位充分暴露，并使藥物緊密地附著于病變部位，可最大限度的發揮藥物的作用，并提高局部藥物的濃度，相應減少用藥的劑量，減輕藥物的毒副作用，且可用于大腸的任何部位的病變，此法對輕、中度病人近期療效好、見效快，價格低廉、安全、副作用少，但該方法對重度潰瘍性結腸炎無明顯療效，又由于腸鏡下的治療有一定的損傷性及局限性，因此，對于本病的治療，特別是對重度病例尚需探索新的治療方法。

3.4.3 溫針灸治療

劉興,孫月霞[14]用此法治療30例門診病人，方法:取穴：臍中四邊穴\\(在臍之上下左右各旁開1寸處\\)、關元、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛。操作方法:患者仰臥，取30號毫針1～2.5寸數支備用。穴位常規消毒，提插捻轉補法，得氣后取1.5～2cm長的一段艾條，插在針柄上，從下端點燃，共灸兩壯，直到艾條燒完為止，然后出針。為防止艾火脫落灼傷皮膚，可在穴區灸前用硬紙片墊好，每日1次，10次為1療程，間隔2～3天，進入下一療程。經3個療程后，治愈12例，占40％；有效16例，占53.3％；無效2例，占6.7％?？傆行?3.3％。

3.4.4 心理護理治療

本病是—種病因不明的直腸和結腸炎性疾病，既有精神因素的影響，又有典型軀體癥狀的疾病，被國內外學者列為公認的、經典的心身疾病。潰瘍性結腸炎患者的病情變化、治療效果與情緒等因素密切相關。抑郁、焦慮、緊張等情緒因素影響植物神經功能調節，引起腸運動、分泌功能障礙，從而影響病程。通過健康心理教育，可一定程度消除或減輕患者的異常心理及影響患者健康的危險因素，使患者能正確認識疾病、同時也提高了患者的自身保健能力，縮短了住院天數，達到增進健康，預防疾病，減輕痛苦的目的。

4、 總結

UC的病因病機目前尚不明了，這給治療帶來了很大困難。 目前對本病的治療西醫藥的初期療效尚可，對急性重型和暴發型的急救和支持療法較為理想，療效發揮快，但復發率高，長期用藥有較多副作用。中醫藥治療的優勢在于中醫藥重視整體觀念，通過平衡陰陽，扶正驅邪而達到治療目的，具有療效穩定，毒副作用小的特點。而對于水楊酸類制劑和免疫抑制劑治療無效的患者, 以及對糖皮質激素抵抗或依賴的頑固性病例, 仍可選用中醫藥治療, 取得較滿意的療效。中藥具有抗炎、黏膜保護、調節免疫反應、調整腸道運動、改善機體內環境等多種作用, 作為潰瘍性結腸炎治療的重要組成部分, 不可忽視。近年來，慢性潰瘍性結腸炎在機理研究、療效上有了很大的突破，在治療方法上有所創新，在藥物劑型上有所改革，在實驗研究方面更加深入，在診斷和療效標準制定上更加完善，在動物實驗上也取得了可喜的進步。但仍有很多問題，比如：各地執行的診斷的療效標準尚未統一，致使各家報道的療效差異很大；還有臨床雙盲法研究開展較少；另外缺乏理想的抗復發治療措施等。今后，隨著本病發病機制的不斷明了，在高質量的臨床試驗的基礎上，有望開發出更具特異性的新療法有利于機體免疫狀態的改變, 提高潰瘍愈合質量, 從而減少復發, 提高治愈率。

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