糖尿病腎病是糖尿病常見合并癥之一，是導致終末期腎衰竭的重要原因。我國的發病率呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第2位原因，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。筆者采用自擬益氣養陰活血湯治療糖尿病腎病患者57例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 （1）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病診斷標準；（2）辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡證；（3）年齡20-65歲；（4）24 h尿微量白蛋白定量（24 h UMALB）>300 mg；（5）24 h尿微量白蛋白排泄率>300 pg/min；（6）血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）在正常范圍；（7）同意參加本研究者。

1.2 排除標準 （1）不符納入標準；（2）辨證不屬氣陰兩虛、瘀血阻絡證；（3）年齡＜20，或＞65歲；（4）24 h尿微量白蛋白定量（24 h UMALB）＜300 mg；（5）血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）異常；（6）拒絕參加本研究者。

1.3 一般資料 選擇2010年5月至2013年5月我院符合納入標準的糖尿病腎病患者114例，按照患者入院順序編號隨機分為治療組和對照組各57例。治療組男36例，女21例；年齡25-65歲，平均（55.6±9.2）歲；病程1-19年，平均（10.3±5.9）年。對照組男38例，女19例；年齡23-65歲，平均（54.3±8.9）歲；病程3-20年，平均（9.0±6.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 （1）予糖尿病飲食，低蛋白飲食、嚴格控制蛋白質的攝入量，0.6-0.8 g（/kg·d），根據患者病情給予相應治療，將血糖\\(FPG<7.0 mmol/L，2 h PG<10.0 mmol/L \\)、血壓（<130/80 mmHg\\)控制在正常范圍；（2）予洛丁新（北京諾華制藥有限公司）口服，10 mg/次，1次/d；腸溶阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司）口服，100 mg/d；3周為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上予自擬益氣養陰活血湯，方藥組成：黃芪50 g，太子參15 g，茯苓15 g，山藥10 g，生地黃15 g，黃精15 g，山茱萸15 g，澤瀉9 g，萆薢10g，車前子10g，當歸12g，丹參20g，益母草20g，甘草6 g。以上藥物水煎分兩次服，1劑/d。3周為1個療程，連續治療3個療程。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前后血BUN、Cr、24 hUMALB、FPG、2 h PG及臨床癥狀的變化。

1.6 療效標準顯效：臨床癥狀消失，24h UMALB減少>140％，腎功能正常，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前40％。有效：癥狀較治療前好轉，24 hUMALB減少<40％，腎功能正?；蚧菊?；空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前20％，但未達到顯效標準。無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無改善，或下降未達到有效標準或加重者。

1.7 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示；計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較，經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組臨床療效比較，經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。（見表1）【表1】


2.2 兩組實驗室檢查指標比較 與治療前比較，治療組FPG、2 h PG、BUN、Cr、24 h UMALB均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組FPG、2 hPG、Cr、24h UMALB均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，治療組BUN、Cr、24h UMALB改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）【表2】


3 討 論

糖尿病腎病病因和發病機制尚未完全明確。目前認為系多因素參與，主要與遺傳因素、腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質代謝異常等因素相關。糖尿病腎病早期可觀察到腎臟血流動力學異常，表現為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟損害。

糖尿病腎病在中醫學中屬“消渴病”、“尿濁”、“水腫”、“虛勞”等范疇，病位在腎，主要累及肝、脾；消渴病情遷延，正氣日耗，精氣不復，氣陰兩虛，臟腑虛弱，損津耗液，脈道虛澀，而成血瘀；脾胃、氣陰不足，血液生化乏源、運血無力，均可致生瘀血。筆者自擬益氣養陰活血湯，具有益氣養陰，活血補血之功，方中黃芪、太子參、茯苓健脾益氣，利水消腫；山藥補中益氣，消渴生津，具有健脾胃、益肺腎、補虛羸等功效；生地黃滋陰養血，清熱生津；黃精補氣養陰，健脾益腎；山茱萸滋補肝腎；澤瀉、萆薢、車前子泄濁利濕；當歸、丹參補血活血；益母草活血利濕；甘草益氣養陰，調和諸藥。研究表明，黃芪多糖可延緩腎小球硬化的發展，減輕腎臟肥大；改善游離脂肪酸所致的小鼠足細胞凋亡，改善糖尿病腎病的蛋白尿；太子參含有多糖類、環肽類、三萜皂苷類等成分，具有抗應激、抗疲勞、抗氧化、降血糖、降血脂、及增強免疫功能等作用；茯苓具有利尿、免疫調節、保肝、抗氧化、抗炎等藥理作用；山藥富含多糖、皂苷、尿囊素等生物活性成分，具有抗氧化、抗衰老、免疫調節等功效，對糖尿病、心腦血管疾病等具有獨特的療效；生地黃具有改善胰島β細胞功能、降低血胰島素抵抗水平、調節細胞葡萄糖自身平衡、降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性、改善脂代謝紊亂、改善腎功能等作用；黃精多糖可降低四氧嘧啶誘導的糖尿病小鼠血糖及血清NO、NOS含量，減輕NO細胞毒作用；提高血清和肝臟組織中超氧化物歧化酶（T-SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，對四氧嘧啶誘導的糖尿病小鼠具有一定保護作用；益母草水煎液對糖尿病腎病大鼠腎組織中TGF-β1蛋白表達有下調趨勢，對血流變學指標具有明顯改善作用；山茱萸可抑制糖尿病腎病大鼠腎臟中TGF-β1/Smads信號傳導通路的激活，降低糖尿病腎病大鼠空腹血糖及血脂（TC、TG）；山茱萸環烯醚萜苷能顯著降低DN大鼠的尿微量白蛋白，減輕腎臟病理學改變；修復Na+，K+-ATP 酶活性，從抑制多元醇旁路途徑對DN所引起的結構和功能改變起到防治作用；車前子主要化學成分為多糖、環烯醚萜、黃酮類及生物堿類等化合物，有降血糖、降血脂、調節免疫、利尿等作用。

本研究中采用自擬益氣養陰活血湯治療糖尿病腎病，治療組療效優于對照組（P＜0.05）；治療組BUN、Cr、24 h UMALB改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果表明，自擬益氣養陰活血湯治療糖尿病腎病具有滿意療效。

參考文獻

[1] 董科，田曉，徐湜潺，等.腎炎康復片聯合貝那普利治療大鼠糖尿病腎病實驗研究[J].中醫藥導報，2013，19\\(8\\)：32-33
[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則\\(試行\\)[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-162，232-336
[3] 田風勝，王元松，蘇秀海，等.平秘補腎湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20\\(11\\)：75-76
[4] 李佑生，王文健，劉毅，等.游離脂肪酸對足細胞凋亡的影響及丹酚酸與黃芪多糖的干預作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2008，9\\(7\\)：606-608