慢性阻塞性肺疾病\\(Chronic Obstructive Pul-monary Disease,COPD\\)是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性常見多發病。由于其患病率、復發率、死亡率高,治療效果欠佳而廣受重視。
COPD患者由于長期缺氧和酸中毒,刺激體內促紅細胞生成素增多及紅細胞代償性增加,導致紅細胞增多和血紅蛋白含量增高;缺氧還可引起肺毛細血管瘀血、內皮細胞腫脹、基底膜增厚,造成血小板聚集、微循環障礙,肺血流阻力增加,從而促使和加重高黏血癥的發生、發展。COPD并發高黏血癥患者,血液高凝,容易血栓形成而致血管栓塞,造成更加嚴重的后果。因此,在治療原發病的同時,積極改善高黏高凝狀態成為COPD治療不可忽視的策略。國內外已有的一些方法,如等容血液稀釋療法、蚓激酶療法、低分子肝素療法等,均取得一定的效果。但上述療法在實際應用中存在一定風險,如引發出血副作用等,故臨床使用比較謹慎。近年來,中醫藥學的研究發現,許多中藥具有降低血黏度的作用,對治療COPD并發高黏血癥有一定優勢。筆者采用銀杏達莫注射液聯合內服外敷中藥的中西醫結合方法治療COPD伴高黏血癥患者88例,取得較好臨床效果,報道如下。
1、資料與方法
1.1病例與分組
選取2012-01-2013-12住本院內科COPD患者88例,男54例,女34例;年齡53-84歲,平均\\(66.4±10.3\\)歲;病程8-27年,平均\\(14.6±5.7\\)年。其中輕度24例,中度38例,重度26例。原發病為慢性支氣管炎60例,支氣管擴張12例,支氣管哮喘16例。平分為治療組\\(n=44\\)和對照組\\(n=44\\)。兩組患者性別、年齡、病程、原發病及病情程度分布無統計學差異\\(P>0.05\\),具有可比性。
COPD診斷符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南\\(2007修訂版\\)》以及《中醫內科學》有關COPD癥候。排除活動性肺結核、惡性腫瘤、結締組織病、慢性肝病患者;近三月內有急性心梗、急性腦血管意外、大手術史患者;近兩月內應用抗凝、抗血小板聚集藥物患者;近一月內有肺部以外的細菌感染、DIC、嚴重呼吸衰竭需要機械通氣治療患者。
1.2治療方法
對照組給予西醫常規治療,包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、鎮咳等。治療組在西醫常規治療基礎上,給予銀杏達莫注射液\\(通化谷紅制藥有限公司生產,國藥準字H22026139\\),每日一次,每次20ml加入250ml生理鹽水中靜滴;同時經中醫辨證分析后,給予中藥內服\\(處方為:法夏、杏仁、全瓜蔞、前胡、桑白皮、當歸、川芎、丹參、萊菔子、貝母等\\),用煎藥機煎制取汁200ml,每日一劑,分兩次口服;并行中藥穴位貼敷\\(處方為:細辛、甘遂、白芥子、延胡索、丹參等取等份藥末,以白醋調勻成糊狀,外敷于大椎、肺俞、定喘、天突等穴位,每日一次,每次根據病人耐受程度敷貼4h左右\\)。所用中藥均由湖北聚瑞中藥飲片有限公司生產。兩組患者均連續治療14天\\(一療程\\)。
1.3療效判定標準
兩組患者治療前后行常規胸片、痰培養檢查,且每日觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難、晝夜痰量、干濕性啰音等情況變化。療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,具體見表1。
完成檢測,儀器檢測溫度設定為37℃。全血表觀黏度取高切\\(200s-1\\)和低切\\(3s-1\\);血漿黏度在高切變率下檢測;紅細胞壓積\\(HCT\\)和血沉\\(ESR\\)均采用Wintrobe短管法測定;紅細胞聚集指數由儀器自動換算后給出結果。
1.4統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件。計數資料以百分率\\(%\\)表示,采用χ2檢驗;計量數據以均值±標準差\\(x珚±s\\)表示,同組治療前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1兩組臨床療效比較
一療程后,對照組44例中痊愈11例,顯效15例,有效8例,無效10例;治療組44例中痊愈20例,顯效15例,有效6例,無效3例。治療組痊愈率高于對照組\\(χ2=4.03\\),無效率低于對照組\\(χ2=4.42\\),差異均有統計學意義\\(P<0.05\\)。見表2。
2.2兩組治療前后血流變指標比較
治療前,治療組與對照組血流變各項指標差異均無統計學意義\\(P>0.05\\)。一療程后,治療組血流變各項指標均較治療前明顯改善\\(P<0.01\\);對照組治療后各項指標有所降低,但差異均無統計學意義\\(P>0.05\\)。治療組與對照組治療后比較,除紅細胞聚集指數外,其它指標均有明顯降低,差異有統計學意義\\(P<0.05\\)。見表3。
2.3不良反應
兩組治療期間均未發生不良反應。
3、討論
銀杏達莫注射液是國產第四代銀杏葉提取物,是銀杏葉提取分離的藥效成分\\(主要含白果內酯、銀杏苦內酯以及銀杏黃酮苷等\\)與雙嘧達莫的復合制劑。具有調節血管活性、清除自由基、拮抗血小板活化因子、改善血液流變性及抑制血栓形成等藥理作用,臨床應用廣泛。以其聯合西藥治療COPD效果明顯,如趙文軍報道常規西醫治療加用銀杏達莫注射液,能明顯提高療效;黃偉等對COPD急性發作期患者采用西藥和銀杏達莫聯合治療后,有效改善了肺循環和肺通氣功能障礙。本研究在西醫常規治療基礎上,靜滴銀杏達莫注射液及內服外敷豁痰化瘀中藥,患者臨床癥狀、體征均得以改善,尤其痊愈率顯著高于對照組,無效病例明顯少于對照組,表明這種中西醫結合治療方法優于單純西醫治療,且在減少抗生素使用、縮短病程、改善癥狀等方面優于對照組,有一定臨床意義。
COPD常并發高黏血癥,嚴重影響COPD療效和預后。一些中醫名方在防治COPD之高黏血癥、改善患者血流變性、降低血液濃、黏、凝、聚等方面有肯定作用,如血府逐瘀湯、補中益氣湯等。其藥理作用主要通過以下機制實現:
⑴防止凝血系統激活及凝血酶形成;⑵阻止血小板聚集,減少紅細胞黏附,降低血液黏滯性;⑶與5-羥色胺、透明質酸酶、組胺、緩激肽等物質結合,從而減少滲出,解除氣道痙攣,降低氣道阻力,改善氣體交換,防止酸中毒;⑷抗炎及抗過敏作用等。本研究采用口服豁痰化瘀中藥及穴位外敷,內服方中法夏、桑白皮宣通肺氣,全瓜蔞、貝母清熱化痰,川芎、當歸、丹參行氣活血,通絡化瘀;敷貼膏中延胡索、丹參亦能活血通絡,兩者協同作用,再配以西藥治療,使得COPD合并高黏血癥患者的血液流變學損害明顯改善,不論與同組治療前比較,還是與對照組治療后比較,效果均強于單純西醫治療。
綜上所述,西藥加中藥注射、口服和外敷,對COPD有較高的治愈率,同時顯著改善患者血液流變性,療效較單純西醫常規治療有明顯優勢。
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