張老從醫40載,積累了豐富的臨床經驗,注重后天脾胃調護,善用經方治療各種疑難雜癥。在總結前人經驗的基礎上,辨證論治,勇于創新,創立了自己臨床經驗方。筆者在跟隨張老侍診過程中,總結其應用自擬化痰升清湯經驗如下。

1 自擬化痰升清湯組成

組方:天竺黃15g、膽南星6g、石菖蒲12g、法半夏10g、遠志10g、梔子10g、炒薏仁30g、紅景天6g、葛根30g。

2 組方特點

①配伍精當 君藥 天竺黃、膽南星清熱化痰,開竅定神,臣藥 石菖蒲、遠志、法半夏,祛痰利氣,開竅安神,佐藥 炒薏仁、梔子健脾化痰利濕,通利三焦,使藥 紅景天、葛根升清陽,上榮清竅。

②化痰藥與升清陽藥同用,濁邪去,清陽升,邪去正安;③肺脾同調,清·李用梓《證治匯補·痰證》云:“肺為生痰之源,脾為貯痰之器”,本方通過健脾化痰,肺通調水道,使痰濕得去,三焦通利,清陽得升,清竅得充;④藥物劑量詳盡。

3 化痰升清湯的應用標準

張老在臨床中應用化痰升清湯的標準如下:

①脈可見沉滑、細滑、弦滑;②有痰濁內蘊,清竅失養的表現,如頭暈、頭沉,打鼾、夜寐憋醒,記憶力減退,困倦、乏力等;③舌質淡,或淡黯,或紫等。①、②為必備條件,③為參考條件。

4 化痰升清湯的適用范圍

本方適用于脾失健運,痰濁內蘊所致清竅失養之證,如眩暈、鼾眠證、中風病等?；颊叨囿w型肥腴,脖頸短粗,癥見:頭暈、頭重,打鼾,痰多,夜寐憋醒,肢酸乏力,耳鳴,活動后氣短,困倦,記憶力減退,注意力下降,胃脘脹滿,納食可,大便粘滯不爽、泄瀉或正常,舌淡紅,苔白或白膩,脈弦滑。張老認為脾主升清,胃主降濁;脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,兩臟一運一納,一升一降,一燥一潤,相互配合,則運化功能正常,氣機調暢。而當下之人,過食肥甘厚味,起居飲食不節,導致脾失升清,胃失和降,水谷精微上升布散失職,受納和腐熟水谷功能障礙,濕濁由內而生,濕聚成痰,上擾清竅,下注大腸,清濁不分,出現神疲乏力,頭目眩暈,腹脹泄瀉等癥。故《素問·陰陽應象大論》說:“清氣在下,則生飧泄”。

5 病案舉例

5.1 鼾眠證翟某,男,58歲。

2012-05-8初診。確診為睡眠呼吸暫停綜合癥,主訴“打鼾、口干數日”,頭重,痰多,肢酸乏力,耳鳴,雙眼視物模糊,大便不爽,時有夜寐憋醒,納食可,舌淡,苔白,脈弦滑。診斷:鼾眠證,證屬痰濁上擾,治以化痰通竅升清。方投化痰升清湯加減。藥物組成:天竺黃15g,膽南星6g,石菖蒲12g,法半夏10g,遠志10g,梔子10g,炒薏仁30g,紅景天6g,葛根30g。日1劑,水煎服,服7劑。二診:患者打鼾癥狀明顯好轉,頭重、痰多明顯改善,耳鳴消失,視物模糊好轉,肢酸乏力不明顯,大便不成形。舌淡,苔白,脈弦滑。守上方入蓮子肉15g,黃連10g,日1劑,水煎服,7劑。三診:患者偶有打鼾,頭重、痰多癥狀消失,無肢酸乏力,無夜間憋醒、雙眼視物模糊,大便調,舌淡紅,苔薄白,脈弦。繼服上方7劑后,癥狀痊愈。隨訪三個月癥狀無反復。

按:肺主氣司呼吸而朝百脈,咽喉為肺之門戶,鼻乃肺之竅,睡眠打鼾,其以肺竅阻塞\\(鼻炎,鼻息肉,鼻中隔偏曲,下鼻甲肥大等\\),咽喉氣道不暢有關。此患者嗜食肥甘厚味,飲酒吸煙,致痰濁內蘊,痰濁上擾,清陽不升,濁陰不降。予自擬化痰升清湯以天竺黃、膽星、遠志、半夏化痰濁,石菖蒲化痰寬胸利竅,應用葛根、紅景天以升清氣,配以梔子、炒薏仁化痰、通利三焦,共奏化痰升清之效。張老應用本方治療鼾眠證,均獲良效。

5.2 眩暈,郭某,男,48歲。

2012-06-07初診。主訴“頭暈5年”,西醫診斷為眩暈綜合癥,經輸液服藥后癥狀時輕時重,一直未愈?，F患者頭暈、頭沉,困倦乏力,口中粘膩,舌淡紅,邊有齒痕,苔白膩,脈弦滑。證屬脾虛痰阻,清竅失養。治以健脾化痰,升清定眩。選用化痰升清湯合天麻鉤藤飲加減,處方:天竺黃15g,膽南星6g,石菖蒲12g,法半夏10g,紅景天6g,葛根30g,炒薏仁30g,天麻10g,鉤藤15g,菊花15g,黃芩10g,牡丹皮10g,澤瀉15g,日1劑,水煎服,14劑。二診:患者頭暈、頭沉明顯好轉,困倦乏力減輕,口中粘膩,舌淡紅,苔白,脈弦滑,守上方加入黃連10g,日1劑,水煎服,7劑。三診:患者諸證悉減,頭暈、頭沉等癥狀已愈。

按:頭為諸陽之會,賴清陽上達以充養;此患者形體豐腴,高血壓病病史七年,為痰濕之體,脾失健運,痰濁內生,困阻中焦,致清陽不升,濁陰不降,清竅失養,發為頭暈。張老應用化痰升清湯合天麻鉤藤飲加減,使清陽得升,濁陰得降,三焦通利,清竅得充,眩暈自止。

6 結語

張老認為脾胃位居中焦,為五臟六腑之樞紐,脾主運化,主升清,胃主受納腐熟,主降濁,一升一降,共同完成水谷的消化、吸收和輸布,化生精氣血津液,濡養五臟六腑、四肢百骸。脾胃功能正常,水液輸部代謝調暢,不斷地升清降濁。如《素問·陰陽應象大論篇》中說:清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁音歸六腑?！比羝⑽腹δ墚惓?人體升降之樞不利,水濕內停,濕聚成痰,困阻中陽,清陽不升,濁陰不降,痰濁之邪上擾清竅,清竅失養,經絡不通,則發為眩暈、中風、鼾眠證等。李東垣在《內外傷辨惑論》中,論述了“內傷脾胃,百病由生”。上述病例均為脾失健運,痰濁內蘊,清竅失養之證,脾虛重者,加蓮子肉,黨參,白扁豆等;中焦熱重者,加黃連、黃芩等;肝陽偏亢者,加天麻,鉤藤等,隨癥加減,運用靈活。故應用本方重在嚴守病機,辨證論治,熟練掌握方中藥物的組成,配伍特點,結合臨床情況,并注重與現代醫學相結合,根據病證的變化而加減運用。正如《傷寒論》所云“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。本方除應用于上述疾病外,還可應用治療頭痛、更年期綜合征等屬上述病機者,充分體現了中醫異病同治的治療原則。本方通過臨床實踐效果滿意,因此,作為繼承者我們應該總結老師經方驗方,注意整理,以供臨床應用。