唐容川乃一代治血大家，其論著《血證論》更是把治血之病因病機、禁忌、預后貫穿于五臟六腑疾病之中，尤其治血四法止血、消瘀、寧血、補血對后世醫家起到了深遠的影響。其中對脾胃系疾病如吐血、嘔血、便血、便秘、泄瀉、痞滿、腹痛均有較為詳述的記載?，F筆者就以《血證論》思想在脾胃系疾病中的臨床應用，在此簡要概述嘔血、便血、便秘的治療。

1 吐血

吐血皆因胃火熾盛，灼傷胃絡，導致胃失和降，血逆妄行，氣血沖逆，從口中不循常道而出[1]。唐氏認為，吐血之病家，其證屬實證，“血入胃中則胃家實……故必亟奪其實，釜底抽薪，然后能降氣止逆[2]?！彼灾委煯斠院臀附的?、瀉火止血為治法。唐氏極喜歡用仲景瀉心湯瀉火降逆，清泄胃火，使得胃火消退，氣機平調，血止而愈。瀉心湯中唐氏尤對君藥大黃頗為贊譽，認為大黃為氣血同治之藥，可以入氣分蕩滌胃中實邪，使得邪有去路，于血分中，“凡屬氣逆于血分之中，致血有不和之處，大黃之性，亦無不達”，涼血化瘀，止血而不留瘀，為吐血證首選要藥。因瘀血而導致吐血不止者，予以血府逐瘀湯活血化瘀治之。
1.1 典型病例 某女，26 歲，因“胃脘部脹痛 1 周伴嘔血1 d”而就診?；颊咦栽V有慢性胃炎病史。1周前因進食辛辣之食物后，出現口干喜冷飲，就診時見口苦，額頭出現痤瘡，胃脘部脹滿不適，大便干結，小便平，舌紅苔黃膩，脈細數。
血壓120/70mmHg，查血常規示：白細胞13×109/L，其余均正常，大便潛血弱陽性。胃鏡示：急性胃黏膜損傷。脈癥合參，本病中醫診斷：吐血，辨證為濕熱化火，灼傷胃絡。治法為瀉火止血，選方仲景瀉心湯，處方：
大黃 10 g（后下）、黃芩 10 g、黃連 6 g、白及 12 g、白茅根 12 g、三七粉 3 g（沖服）、生甘草 6 g，上藥以水煎 2 次，共取藥汁 200 mL，分 2 次服完，每日 1 劑。
服藥 7 劑以后，復查血常規、大便潛血均在正常范圍。故在上方基礎上去三七粉加佛手 12 g 以和胃，再服用7 劑，以鞏固療效。隨訪 3 個月，未再復發
1.2 討論 本病為濕熱蘊結于胃，久而化火，傷及胃絡，迫血而出，胃失和降，血逆而行，故而見嘔血。
故治療上遵《血證論》止血法，一改往日見血只是單純的益氣補血止血，反以攻法予以仲景瀉心湯加止血藥物瀉火止血，其中以大黃、黃芩、黃連清熱瀉火；白茅根瀉火止血；白及、三七粉收斂止血；生甘草調和諸藥。故二診時血已止，遂去三七粉加用佛手以益胃。

2 便血

唐氏以為，便血當分清近血與遠血。先血后便為近血，出血部位在大腸中；先便后血為遠血，出血部位在胃中。其中近血因臟毒而導致下血者，以仲景之赤豆當歸散治之，皆因赤豆發芽為紅色，而紅色又入于血分，當歸和血滑腸，諸藥合用止血利濕，使得瘀血可從腸而去。因腸風而導致便血者，治療以清火養血為主要治法，方用槐角丸治療，其中以荊芥、防風，除卻風邪；因外風引起者，以葛根芩連湯清熱除風。遠血因脾胃虛寒，導致脾失統血，中氣下陷，而便血者，以仲景黃土湯治之。
2.1 典型病例 某男，37 歲，因“反復解柏油樣便 3月加重 2 d”而就診?；颊咦栽V 3 個月前有胃竇潰瘍（A1 期）病史。2 d 前無明顯誘因開始出現胃脘部脹悶疼痛，解柏油樣便 1 次，無頭暈，自汗，無惡寒發熱，無惡心嘔吐，無燒心反酸，納食不振，飲食生冷食物即感不適，小便量少，舌淡紅苔白，脈細澀。查體生命體征平穩，劍突下壓痛陽性。輔助檢查示：大便潛血陽性，血常規正常。辨證為濕熱內蘊，灼傷胃絡。
脈癥合參，遵唐容川《血證論》便血治法，予以仲景黃土湯加止血藥物治療，處方：灶心土30 g（包煎）、干姜12 g、白術12 g、生地炭15 g、黃芩10 g、阿膠10 g（烊化）、炙甘草3 g、白及6 g、厚樸12 g，上藥以水煎2次，共取藥汁200 mL，分2~3次服完，每日1劑。
服用7劑以后，復查血常規、大便潛血實驗均為陰性。未解柏油樣便，然仍感胃脘部飽脹不適，口干，口苦，舌暗紅苔薄黃膩，脈細數，故二診時予以和胃益氣、和血清火之法，以麥門冬湯加減，處方：
麥門冬 20 g、太子參 15 g、生地黃 15 g、山楂 12 g、佛手 12 g、柴胡 10 g、枳殼 10 g、梔子 15 g、牛膝 6 g、大棗 6 枚，上藥以水煎 2 次，共取藥汁 200 mL，分 2 次服完，每日 1 劑。服用 15 劑以后，上述癥狀明顯減輕。繼守上方，再服 7 劑后，上述癥狀消除。隨訪 3個月后，病情平穩，未再復發。
2.2 討論 本病為濕熱蘊結，胃失和降，胃絡灼傷，脾氣虛寒，失于統血，運化失常，使得血難以行于脈中，故而溢于胃絡，從胃而出順大腸而下，繼而排除體外，所以見便血。據《血證論》中脾胃虛寒型便血記載遂予以仲景黃土湯治之，于是二診時便血即已停，然二診時卻出現了與脾胃虛寒型完全不同的傷津癥狀，考慮該患者有反復大便解柏油樣便病史，此種情況與《血證論》中記載的“血已止，然血為陰，瘀血未去，陰津不生，郁火相傷，且新血不能循脈而行”，故見口干口苦，氣血同源，胃氣未復，運化不暢。所以予以麥門冬湯和胃益氣，另加清泄氣血分之梔子、牛膝，山楂消食化瘀。三診時上述情況即得到明顯緩解，故繼守上方，以鞏固療效。

3 便秘

大腸傳送糟粕，為濁道當屬于血，唐氏認為因血而致便秘者，不外乎由失血、血燥、瘀血閉阻而導致。失血而便秘者以四物湯加麻仁治之，加桃仁潤腸通便、活血化瘀。血燥者以四物湯加桃仁潤腸通便，酒制大黃瀉下通便。瘀血閉結者，用桃仁承氣湯蕩滌瀉下、活血化瘀治之，或用失笑散活血化瘀，加杏仁、桃仁、當歸潤腸通便。
3.1 典型 病 例某男，77 歲，因“反復大便干結不通3 年加重 1 個月”而就診。自訴 3 年前曾行內痔手術，后反復大便干結，排出不暢。就診時見面起皮屑，皮膚瘙癢，見抓痕，口干，大便干結不通，每3~5 天解大便 1 次，量少，小便尚可，舌暗紅苔薄黃膩，脈細澀。腸鏡示：大致正常腸黏膜。脈癥合參，辨證為血燥型便秘，處方：全當歸 15 g、熟地黃15 g、赤白芍各 12 g、桃仁 10 g、酒制大黃 10 g（后下）、麻子仁 15 g、白蒺藜 12 g、白鮮皮 12 g、炙甘草6 g，上藥以水煎2次，共取藥汁200 mL，分2次服完，每日1劑。
服藥14劑以后復診見皮膚瘙癢減輕，大便干結稍有減輕，每2~3天解1次，納食較前明顯增多，舌暗紅苔薄黃，脈弦細。上方基礎上加厚樸12 g順氣通腸，杏仁10 g降逆肺氣、潤腸通便，繼續服用14劑，上述癥狀明顯緩解。
以上藥物作為丸藥，服用1個月后，大便每日均有，停藥繼續觀察，囑患者飲食清淡營養易消化食物，隨訪 3 個月，病情平穩，未再復發。
3.2 討論 本病為血燥難以濡養，肌膚失潤，風起血燥，見皮膚瘙癢，面起皮屑；大腸濁道屬于血，血燥難以濡養大腸，可見大便干結，數日一解。所以根據《血證論》血燥型便秘以四物湯加桃仁、酒軍、麻子仁養血潤腸通便，白蒺藜、白鮮皮祛風止癢，赤芍、生甘草調和諸藥。故二診情況有所改變，考慮該患者為年老體衰之人，肺與大腸相表里，大腸疾病當從肺論治，故加厚樸以順氣通腸，杏仁降逆肺氣、潤腸通便。三診時諸癥皆有明顯改變，考慮本病為慢性病當以丸藥治療，故以上方藥做丸劑繼續服用1個月，并囑患者注意飲食。

參考文獻
[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.139-143
[2]清·唐容川.血證論[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001.17