胃下垂是消化系統的常見病、多發病，臨床西醫治療往往效果欠佳。2008 年 5 月至 2012 年 6 月，我院采用和胃祛瘀湯加減治療胃下垂，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1. 1 診斷標準: 胃腸鋇餐造影: 立位時胃的位置下降，以胃小彎為標準，將胃下垂分三度，胃小彎切跡低于髂嵴連線水平 1 －5cm 為輕度，6 － lOcm 為中度，llcm 以上為重度［1］。主癥為腹脹，伴惡心、上腹痛、便秘或腹瀉、乏力等，將上述癥狀按輕、中、重分別評為 1、2、3 分，其中積分 1 － 5 分為輕癥患者，5 － 10 分為中癥，＞1O 分為重癥。排除合并患有慢性腸炎、十二指腸潰瘍以及膽囊炎的患者。治療組男 12 例、女 l8 例; 年齡 20 － 70歲，平均44. 6 歲，平均病程5. 8 年，胃腸鋇餐造影胃下垂輕度患者 7 例，中度 18 例，重度 5 例，癥狀積分輕者 7 例，中者 16 例，重者 7 例; 對照組男 13 例、女 17 例; 年齡 19 －70 歲，平均 44. 5歲，平均病程 5. 6 年，胃腸鋇餐造影胃下垂輕度患者 8 例，中度19 例，重度 3 例，癥狀積分輕者 8 例，中者 17 例，重者 5 例。2組年齡、性別、病程及癥狀的無統計學意義\\( P ＞ 0. 05\\) ，具有可比性。
1. 2 治療方法: 治療組服用和胃祛瘀湯，方藥組成: 生黃芪30g，蒼術 10g，白術 10g，茯苓 15g，枳殼 20g，半夏 10g，九香蟲10g，刺猬皮 10g，莪術 10g，萊菔子 10g，內金 10g，焦榔 15g; 大便秘結者加大黃 6 ～10g，以通便為度。對照組服用補中益氣湯以補中益氣、升陽舉陷，藥用: 黃芪 40g，當歸、白術、陳皮、甘草、炒枳實各 10g，升麻、柴胡各 6g，黨參 10g。2 組均用水煎服，每劑藥加水約 500mL，浸泡 2 h，頭煎煎煮 20 min，取藥汁約 150mL;二煎加水約300mL，煎煮20 min，取藥汁約100 mL。2 次藥汁混勻，分 2 次早晚服。一日一劑，10d 為 1 個療程，連續治療 3 個療程后觀察療效。治療期間患者宜少食多餐，進食易消化食物，避免飲食生冷，或過飽及餐后運動。
1. 3 療效觀察: 痊愈: 腹脹、腹痛惡心等主要癥狀消失，鋇餐透視檢查，胃下極回到正常位置; 顯效: 主要癥狀明顯改善，鋇餐透視檢查，胃下極較治療之前上提 1cm 或以上; 有效: 主癥有所好轉，胃下極較治療之前位置上提 3mm; 無效: 治療前后癥狀、體征均無明顯改善［2］。
1. 4 統計學方法: 采用 SPSS13. 0 統計軟件進行分析，采用 Χ2檢驗，P ＜ O. 05 為差異有統計學意義。

2 結果\\( 見表 1\\)連續 3 個療程后觀察療效，治療組痊愈 15 例，顯效 10 例，有效 3 例，無效 2 例，總有效率 93. 30%; 對照組痊愈 9 例，顯效8 例，有效 6 例，無效 7 例，總有效率 76. 67% 。2 組結果比較差異有統計意義\\( P ＜0. 05\\) 。

3 討論

胃下垂屬祖國傳統醫學“胃脘痛”“胃緩”“痞脹”等范疇，中醫學認為，胃下垂發生，多因長期飲食失節，或勞倦過度，致脾胃虛弱、中氣下陷、升降失常所致。臨床上多用健脾補中、升提益氣法治之，補中益氣湯往往就是治療胃下垂的首選方藥。
筆者經過長期臨床觀察，認為該病病機不僅為中氣下陷，脾胃氣機升降失常，脾胃虛弱，胃失和降，氣滯血瘀，飲食停滯等諸多因素均參與其中。由于中氣不足而至消化吸收功能不良，不同食飲在胃中停留的時間不等。然而不論何種食飲，均應在一定時間內從胃中排空，若長時間飽而不餓，當饑不饑，則說明胃中食飲沒有及時排空，胃體呆滯，久之則會導致胃體下垂。胃下垂日久，其氣進一步衰減，化物益加無力，更易使食飲停蓄其中，胃虛累及大腸，傳導排泄失司，而氣虛便秘，長此以往，則胃腸同病，進一步促使胃體呆滯、下垂加重，形成一種僵持的惡性循環。氣虛氣滯而氣機運化不暢，營養吸收不良。脾氣虛，久則影響肝氣的疏泄，致內臟中氣血不能正常運行和流動，由于不能正常運化和流動，營養的代謝就不能正常，臟器得不到正常的營養，就會無力而下垂; 下垂的臟器又會進一步加重氣血運行的不暢，兩者相互影響，最終形成胃下垂。由此，必須調氣通腑，導滯醒胃，居中調停斡旋氣機，方能復其傳化之功，如此則呆滯可醒，下垂可愈，倘一味升舉，反而促其僵持之勢更加壅滯難解，則下垂益甚。
我們遵循“胃以降為順”、“胃以通為補”的原則，自擬和胃祛瘀湯以調節升降失常為主，兼顧氣滯、血瘀、食積等多種因素，給予降氣和胃、導滯醒胃之品。首先選用生芪、蒼白術、茯苓健脾利濕，同時配伍枳殼行氣寬中，使其補而不滯，通補并行。其次根據脾胃特性，調節升降失常。脾主運宜升，胃主納宜降，胃為水谷之海，以通為用，以降為順，故治療上升用黃芪，降用半夏、萊菔子，大黃少許，使上下通暢，升降并舉。其三，久病入絡，久病必瘀，瘀化方可推陳致新，治療上活血化瘀、通絡止痛，方選刺猬皮: 味苦、性平，入胃與大腸經，降氣定痛; 九香蟲: 味咸、性溫，理氣止痛，溫中散寒; 莪術，味苦辛、性溫，行氣破血，消積止痛。三藥合用化瘀消脹、溫中止痛。其四，食積不化，法當消積，治療上遵循“胃以通為補”的原則，選用內金、焦榔，使胃氣通降，食進胃強，不補自補。
綜上所述，和胃祛瘀湯以調節升降失常為主，兼顧氣滯、血瘀、食積等多種因素，可提高療效，易于推廣。

參考文獻
［1］馬玉富． 胃下垂 Χ 線鋇餐診斷標準［J］． 中國影像學雜志，2009，36\\( 19\\) : 233—237．
［2］劉敏． 金匱腎氣丸對胃下垂的影響［J］． 河南中醫雜志，2010，34\\( 18\\) : 112—115．