1 病案資料

患某，男性，73 歲，2013 年 3 月 18 日初診?；颊咭耘拍蚶щy，點滴而下，伴尿道灼痛，尿血 1 周為主訴。平素體健，1 周前感尿道澀痛，排尿不暢，尿股變細，漸至滴瀝而下，尿變紅黃色而混濁，夜尿次多，滴瀝難出，自以為是尿道發炎，用消炎藥不效。3 d 前于某院就診，診斷為前列腺肥大并急性前列腺炎，用竹林胺、左氧氟沙星、阿奇霉素片等西藥治療，患者出現頭暈等不適癥狀后停藥，遂來此就診。 刻診：體形健壯，面色紅潤，時有便秘，口氣臭穢，尿時尿道灼熱疼痛，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。 證屬熱邪充斥三焦，治以清利三焦實熱，通腑瀉實之法，湯散并用，以求速效。 湯劑方用萊菔子（生、炒各半）、連翹、滑石、川牛膝各 30 g，梔子、黃芩、黃連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝（沖服）、甘草各 10 g，薄荷 5 g。 水煎服，2 劑。 散劑藥用大黃 15 g，海金沙、琥珀、澤瀉各10 g，大蜈蚣 10 條。 共研細粉，分作 3 包，每包以蛋清 2枚調糊，熱黃酒 50 mL 沖服，每 3 小時 1 次。忌煙酒、辛辣飲食。 服中藥第 2 日，大便瀉下稀便 2 次，隨后尿路通暢，尿痛消失，治療告愈。

2 按 語

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。 《素問·五常政大論》載“其病癃閉，邪傷腎也”?！鹅`樞·五味》曰“酸走筋，多食之，令人癃”。 明確指出其病因在于外邪侵襲和飲食不節。 并提出以膀胱及三焦氣化不利為本病病機。 此案例證實脈實，屬熱邪充斥三焦，膀胱氣化不利，故本病特點以邪壅、熱結為主要病機，治宜清利實熱，通腑瀉實為主，佐以通竅補火之品。 方中萊菔子為君，味甘、辛，性平，歸肺、脾、胃經。 生用探吐痰涎，取“提壺揭蓋”之意，炒用降氣除滯，有“沖墻倒壁”之效；連翹、滑石清心利尿；海金沙、琥珀利尿通淋；澤瀉利水滲濕，泄下焦濕熱；運用承氣攻胃家之實，泄熱和胃，配川牛膝引火下行增其通腑瀉實之功，又配芩連為瀉心之意，瀉熱消痞，共為臣藥；佐以梔子、竹葉宣陽瀉熱；肉桂補火以助氣化，此借李可老中醫之經驗“治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動之品，直入命門而補其火，火旺而陰凝解而氣化得以蒸騰”。黃酒之意亦同；蟲類藥則入絡搜剔，善通諸竅；甘草調和諸藥。諸藥合用，消滯以疏利三焦氣機，通腑則清利三焦實熱，補火通竅助利尿之功，達到綜合治療的作用。 湯、散并用，而收捷效。

參考文獻
［1］周仲英. 中醫內科學［M］. 2 版. 北京：中國中醫藥出版社，2007：349.