腸易激綜合征\\(IBS\\)是臨床上極常見的胃腸道功能紊亂性疾病，是一組以腹痛、腹部不適伴排便習慣改變\\(腹瀉、便秘、腹瀉、便秘交替\\)及大便性狀異常為特征的臨床癥候群，缺乏可以解釋癥狀的形態學、細菌學及生化代謝等異常的證據。其發病機制至今仍未完全闡明，一般認為本病的發生與社會心理因素、遺傳易感性、胃腸道運動異常、內臟敏感性增加、炎癥、腸道菌群失調及腦 - 腸軸的改變等有關。本病的發病率較高，可分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型 3 種類型，其中以腹瀉型為最常見。腹瀉型 IBS當屬中醫學泄瀉范疇，證型多屬肝郁脾虛，寒熱夾雜，筆者根據多年的臨床治療經驗，以柴胡桂枝干姜湯為基本方，辨證應用在腹瀉型IBS上，療效顯著，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 46 例患者均為門診病例，隨機分為2組。治療組 23 例，男 10 例，女 13 例；年齡 21～43歲，病程 1～6 年。對照組 23 例，男 9 例，女 14例；年齡 18～40 歲，病程 1～5 年。2 組性別、年齡、病程、病情、證型等一般資料經統計學處理，差異均無顯著性意義\\(P＞0.05\\)，具有可比性。
1.2 診斷標準 均符合羅馬Ⅲ之診斷標準，均無胃腸手術史，治療前進行血、尿、大便常規，肝腎功能檢查，X 線鋇灌腸造影或腸鏡檢查，排除器質性病變等。中醫證型均屬肝郁脾虛，寒熱夾雜型，辨證要點：腹脹腹痛、腸鳴腹冷、大便溏瀉、脈弦、舌淡胖、見齒痕、苔白微黃。
2 治療方法
2.1 對照組 予常規西醫治療：馬來酸曲美布汀片、雙歧桿菌改善胃腸運動功能、調節腸道局部內環境，減少腸內產氣等，同時輔以必要的心理治療。
2.2 治療組 在上述常規西醫治療基礎上，給予中藥柴胡桂枝干姜湯。處方：柴胡 15 g，桂枝、干姜、天花粉、黃芩、煅牡蠣各 10 g，炙甘草 6 g。以水1 200 mL，煮取 600 mL，去渣，再煎取 300 mL，相兌分2 次早、晚飯后 1 h 溫服。
連續服藥 2 周為 1 療程，治療 1 療程后停藥。隨訪 3 月。
3 觀察指標與統計學方法
3.1 觀察指標 觀察治療前后臨床癥狀、體征變化及睡眠情況，癥狀改善前每天記錄大便次數、性狀、腹痛情況、睡眠情況。
3.2 統計學方法 數據以\\(x±s\\)表示，采用 t 檢驗和χ2檢驗，使用 SPSS13.0 統計學軟件包。
4 療效標準與治療結果
4.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》統計。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失，每天解大便1 ～3次，近似成形，黏液明顯減少。
好轉：臨床癥狀好轉，每天解大便少于3次，便溏爛不成形，黏液減少。
無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。
治療組顯效率為52.17%，總有效率為95.65%；對照組顯效率為13.04%，總有效率為91.30%；2組顯效率比較，差異有顯著性意義\\(P＜0.05\\)，2組總有效率比較，差異無顯著性意義\\(P＞0.05\\)。
4.3 2組腹痛腹瀉緩解時間、睡眠改善時間、3 月復發率比較 見表2。2 組腹痛腹瀉緩解時間、睡眠改善時間、3 月復發率比較，差異均有顯著性意義\\(P＜0.05\\)。
5 討論
腹瀉型IBS屬中醫學泄瀉范疇。本病以 20～40歲中青年女性居多。病程遷延反復，現代醫學缺乏特異性生化異常的指標和儀器檢查，只有相關癥狀長期困擾患者，尤其對于反復求醫者，嚴重影響其生活質量，造成極大的心理及經濟負擔。 《景岳全書·泄瀉》有明確的論述：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，水反為濕，谷反為滯，合污而下，發為泄瀉，病位在腸，關鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關；由于病程遷延反復，患者常伴有情志失調、失眠、抑郁、焦慮等因素，極易導致肝氣郁結，影響肝臟疏泄功能；病變日久可導致脾腎兩虛。
臨床病機上常以肝郁脾虛、寒熱錯雜、虛實并見為特點。柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。
柴胡桂枝干姜湯主之?！痹摲綒v代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，未言可治“下利”，然水飲內蓄，滲于腸間，每多見腹脹、腹瀉。方中柴胡、黃芩疏利肝膽、和解少陽取小柴胡湯之意，干姜、炙甘草溫中健脾、溫補脾陽取理中湯之意，另有桂枝配干姜加強溫中祛寒之功，桂枝配甘草強心取桂枝甘草湯之意，牡蠣配天花粉益陰軟堅；本方寒溫并用，肝脾雙調，符合腹瀉型IBS肝郁脾虛，寒熱錯雜病機，臨床辨證應用，每獲良效，值得推廣。
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