慢性淺表性胃炎是指無胃黏膜萎縮性改變，胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的胃炎。該病在門診中的比例非常大，且容易反復發作。隨著生活節奏的加快，社會競爭和壓力的加大，中醫辨證為肝胃不和證型的患者越來越多。筆者以癲狂夢醒湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎，療效較好，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 觀察病例均為 2008 年 1 月～2011年6 月在本院中醫科門診確診為肝胃不和型慢性淺表性胃炎的患者，共88 例，分成 2 組。治療組 48例，男20 例，女 28 例；年齡 24 ～55 歲，平均33.6 歲；病程 6 月～7 年，平均 2.8 年。對照組 40例，男17 例，女 23 例；年齡 23 ～58 歲，平均32.9 歲；病程 5 月～6.5 年，平均 2.9 年。2 組性別、年齡、病程等方面經統計學處理，差異均無顯著性意義\\(P＞0.05\\)，具有可比性。
1.2 診斷標準 慢性淺表性胃炎診斷標準根據患者的臨床病史和臨床癥狀，胃鏡檢查和胃黏膜的病理活檢。胃鏡參照 2006 年的 《中國慢性胃炎共識意見》，內鏡下可見紅斑\\(點狀、片狀和條狀\\)、黏膜粗糙不平、出血點\\(斑\\)、黏膜水腫、滲出等基本表現。肝胃不和證型診斷標準根據文獻，主癥：
①胃脘脹痛或痛竄兩脅，②噯氣頻發，③嘈雜泛酸；次癥：①胃黏膜急性活動性炎癥，②膽汁反流。舌脈象：舌質淡紅、苔黃白或白厚，脈弦。證型確定：具備主癥 2項，舌脈象基本符合，或具備主癥1 項和次癥 1 項，舌脈象基本符合。
2 治療方法
2.1 治療組 癲狂夢醒湯治療。處方：柴胡、桃仁、香附各12 g，赤芍、陳皮、青皮、大腹皮、桑白皮、半夏、紫蘇子各 9 g，通草 3 g，生甘草 6 g。加減：
兼胃酸明顯者，加烏賊骨、敗醬草各 12 g；兼大便干燥者，加萊菔子 12 g，決明子 9 g；兼失眠明顯者，加酸棗仁12 g，甘松 6 g；兼舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭各 9 g。每天 1 劑，水煎 2 次，共取汁300 mL，分 2 次飯后口服。
2.2 對照組 奧美拉唑膠囊，每次 20 mg ，每天 1 次；枸櫞酸莫沙必利片，每次 5 mg，每天3次。以 4 周為 1 療程，患者在治療期間均停用其他藥物，治療1 療程后觀察療效。
3 觀察指標與統計學方法.
3.1 觀察指標 觀察臨床癥狀和體征好轉的情況，復查內鏡胃黏膜恢復的情況。胃脘脹痛、噯氣、嘈雜泛酸、喜嘆息、納差等癥狀和舌脈情況，分為無、輕、中、重 4 個等級，積分分別為 0、2、4、6 分，治療結束以后統計積分的情況。
3.2 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以\\(x±s\\)表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
4 療效標準與治療結果
4.1 療效標準 治愈：臨床癥狀和體征基本消失，內鏡下胃黏膜恢復正常，黏膜急性炎癥基本消失。
顯效：證候積分減小70%以上，內鏡下胃黏膜充血、水腫好轉明顯，活動性炎癥及炎癥嚴重程度降低1個級別以上。
有效：證候積分減少30% ～70%，內鏡下胃黏膜充血、水腫有所好轉，活動性炎癥及炎癥嚴重程度降低1 個級別。無效：臨床癥狀沒有改善，復查內鏡胃黏膜無修復。
4.2 2組臨床療效比較 治療組 48 例，治愈 12 例，顯效 18 例，有效 7 例，無效 11 例，總有效率為77.1% 。
對照組 40 例，治愈 7 例，顯效 7 例，有效9 例，無效 17 例，總有效率為 57.5% 。2 組比較，差異有顯著性意義\\(P＜0.05\\)，治療組療效優于對照組。
5 討論
慢性淺表性胃炎屬于中醫學胃痛、痞滿、嘈雜等范疇。中醫辨證分型方面主要分為肝胃不和型、脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型等?，F在社會生活節奏快，競爭激烈，人們精神過度緊張，情緒變化過激，據統計肝胃不和證型占了所有證型中的首位。
肝胃不和證是指因情志不舒，肝氣橫逆犯胃導致的一系列癥狀。肝郁疏泄失職，氣機郁滯后出現胃脘脹痛，胸脅脹滿，又橫逆犯胃，胃氣上逆而出現噯氣頻頻。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肝郁日久導致氣血同病，正如《增評柳選四家醫案》 所云：
“肝胃氣痛，痛久則氣血瘀凝”。肝郁不能疏土，土失健運，容易生濕生痰，又造成痰瘀互結的局面，正如《臨證指南醫案》 指出：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。肝胃不和證型的患者因為受情緒的影響，容易反復發作，遷延難愈，故需要疏肝和胃，行氣化瘀，痰瘀同治，而癲狂夢醒湯正好符合此治則。
癲狂夢醒湯出自王清任的 《醫林改錯》，原書用此方治療癲狂一癥，后世醫家多用于精神類疾病。從方中藥物組成上看，本方有疏肝解郁，活血化痰之功。
方中用柴胡、香附疏肝解郁，陳皮理氣降逆、燥濕化痰，此三味藥是治療肝胃不和證型的經典名方柴胡疏肝散的基本框架。青皮可以疏肝和胃、消積化滯、行氣止痛，胃以降為和，再加大腹皮行氣通降。桃得春氣最厚，故桃仁入肝經，行血分，可以化瘀生新，赤芍涼血活血、消腫止痛，兩藥共同起到活血止痛之功效。
半夏燥濕化痰，與陳皮乃二陳湯主藥，再加紫蘇子降氣化痰，三藥配合與桃仁、赤芍起到痰瘀同治的效果。原方中本用木通，今因為馬兜鈴酸問題而用功效相似的通草代替。通草，色白而氣寒，味淡而體輕，故入上焦肺經，桑白皮肅降肺氣，紫蘇子降氣利膈，此三藥可以治肺而展氣化，調升降。 《素問》 云：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！狈螝獾耐ㄕ{可以幫助肝郁的疏解，又根據中醫肺胃同降的理論，肺氣的肅降可以加強胃氣的和降。方中甘草起調和諸藥的功效。綜上所述，癲狂夢醒湯具有柴胡疏肝散的基本框架，有疏肝和胃，行氣化瘀，痰瘀同治的功效，又通過肅降肺氣而使胃氣和降，肝郁得解。初步觀察表明，癲狂夢醒湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎具有較好的療效，值得進一步研究與應用。
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