近年糖尿病發病率逐年升高，已占到 35 歲以上總人口的 15.5%，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一嚴重危害我國中老年人健康的慢性疾病。而糖耐量異常\\(IGT\\)是介于正常血糖與糖尿病之間的中間代謝狀態，每年約有 5% ～8% IGT 患者發展為 2 型糖尿病，同時該人群發生大血管病變的危險性也大大提高。對 IGT 的干預，是預防糖尿病的關鍵。筆者對陰虛質IGT 人群進行中醫藥干預，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2011 年 1～6 月對深圳市多個社區35 歲以上居民進行糖尿病篩查，對符合標準且自愿者簽署知情同意書 70 例，按照分層抽樣法隨機分為治療組和對照組。治療組 35 例，年齡 35～71歲，平均52.7 \\(59.8 ±11.3\\)歲；男 24 例，女 11例；體重指數\\(23.77±1.73\\)。對照組 35 例，年齡35～73歲，平均 50.4\\(57.2±12.7\\)歲；男 27 例，女8 例；體重指數\\(23.19 ±1.81\\)。2 組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義\\(P＞0.05\\)，具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫診斷標準：對年齡≥35 歲的居民進行自愿性體檢調查，采用2004 年 WHO 制定的 IGT診斷標準：空腹血糖受損\\(IFG\\)：6.0 mmol/L≤空腹血糖\\(FBG\\)＜7.0 mmol/L；IGT：7.8 mmol/L≤餐后 2 h血糖\\(P2hBG\\)\\(擇日統一口服無水 75 g 葡萄糖后 2 h血糖\\)＜11.0 mmol/L。中醫診斷標準：對 IGT 人群根據 2009 年 4 月 9 日中華中醫藥學會發布的 《中醫體質分類與判定》，由兩位主任中醫師共同判定中醫體質為陰虛質。
1.3 排除標準 排除 1 型、妊娠期等其他類型糖尿病，精神疾病，惡性腫瘤，消化系統疾病，肝腎功能障礙的患者。
2 治療方法
2.1 對照組 對所有 IGT 者均建立健康檔案并實施健康管理，由中醫師每月組織 1 次該類人群的健康講座、義診、咨詢活動，根據不同人群制定飲食與運動療法。
2.2 治療組 在對照組的基礎上，加服二冬湯加減方口服，藥物均為江陰天江藥業有限公司生產的中藥配方顆粒，組成：西洋參顆粒1 g，天冬顆粒、麥冬顆粒各2.5 g，天花粉顆粒、葛根顆粒、黃芩顆粒、知母顆粒各1.5 g，甘草顆粒 0.5 g。每劑中藥顆粒用開水300～500 mL 加蓋焗 3～5 min 后代茶飲，每天1 劑。觀察 12 周。
3 觀察指標與統計學方法
3.1 觀察指標 血糖：FBG 已糖激酶法測定、P2hBG已糖激酶法測定；血脂：游離脂肪酸\\(FFA\\)酶促動法測定、膽固醇\\(TC\\)酶法測定、甘油三脂\\(TG\\)酶法測定、高密度脂蛋白膽固醇\\(HDL- C\\)直接測定法測定、低密度脂蛋白膽固醇\\(LDL- C\\)直接測定法測定。
3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。
計量資料以\\(x±s\\)表示，采用方差分析對各組均數進行檢驗。
4 治療結果
2 組治療前后糖脂代謝指標比較，見表 1。
2 組治療后各糖脂代謝指標與治療前比較，差異均有顯著性意義\\(P＜0.05\\)；2 組治療后比較，差異有顯著性意義\\(P＜0.05\\)。
5 討論
目前對IGT人群的干預方法主要是行為干預與藥物干預。中醫學提倡“不治已病治未病”的思想，強調“未病先防，已病防變”，認為消渴病是因為先天稟賦為陰虛體質，復因長期恣食肥甘厚味，損傷脾胃，積熱內蘊，化燥傷津，或肝氣郁結，郁久化火，消灼肺胃津液，或勞欲過度，腎精虧損，虛火內生，消耗陰津，腎虛肺燥胃熱，而發為消渴。肝、脾、腎是主要病變臟腑。IGT的病機，主要有陰虛、脾虛、肝郁及痰瘀內結。但 IGT 的臨床癥狀不典型，較難作出臨床分型。2009 年中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》則為相關人群體質進行分類提供科學依據，并根據體質分類進行養生保健、健康管理。而中藥配方顆粒的出現也為人群進行中醫藥保健提供方便，免于煎煮，易于接受，從而提高對中醫藥保健的長期依從性。
二冬湯出自《醫學心悟》，由人參、天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、荷葉組成。將原方荷葉改為葛根；人參改為西洋參，因人參性味甘溫，故用西洋參代替。 《醫學衷中參西錄》 記載：“西洋參性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之?！贝朔骄哂幸鏆怵B陰、清熱生津之功效。其中天冬、麥冬、西洋參益氣養陰生津為君藥；天花粉、葛根、黃芩、知母清熱養陰、生津止渴為臣藥；甘草味甘而性涼，有益氣清熱、滋養五臟、通行百脈的作用而為佐藥?，F代藥理研究表明，益氣養陰、清熱藥對胰島素、C-肽有雙相調節作用；能促進胰島 β 細胞恢復，提高血清胰島素的水平，調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗狀態；同時還具有抑制炎癥反應，清除自由基和抗脂質過氧化過程的作用。如組方中葛根的葛根素可通過阻斷腎上腺素受體對血管的收縮作用，擴張血管，減輕對抗胰島素的激素\\(腎上腺素、糖皮質激素等\\)的作用，有利于胰島素的生物效應的發揮，提高胰島素的敏感性；通過降低全血黏度，改善血液流變學指標，使物質運輸及糖和胰島素越膜\\(肌肉、脂肪細胞等\\)能力提高，從而提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗通過本研究表明，二冬湯加減方確有改善陰虛質IGT 者糖脂代謝紊亂的作用。而通過中醫體質分類進行識別其他體質型 IGT 者進行中醫藥干預是否具有相同的效果，對不同體質類別的IGT 患者中醫藥干預最為有效的方劑及中藥配方顆粒與中藥飲片之間療效差異等問題尚有待進一步研究。
［參考文獻］
[1] Yang W，Lu J ，Weng J，et al．Prevalence of diabetesamong men and women in China [J ]．N Eng J Med，2010，362\\(12\\)：1090- 1101．
[2]衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會．中國糖尿病防治指南\\(試行本\\)\\(節選\\)[J]．中國慢性病預防與控制，2004，12\\(6\\)：283-285．
[3]中華中醫藥學會．中醫體質分類與判定\\(ZYYXH/T157-2009\\)[J]．世界中西醫結合雜志，2009，4\\(4\\)：303- 304..
[4]呂仁和．糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M]．北京：人民衛生出版社，1997：129．
[5]吳深濤．脾不散精與糖耐量減低[J]．中國醫藥學報，2004，19\\(8\\)：463-466．
[6]楊殿榮，邢陸，霍玉書．中西藥干預 IGT 的國內外現狀[J]．遼寧中醫雜志，2002，299\\(12\\)：770- 771．
[7]黃淑玲，麥敏．消癉湯逆轉糖耐量減低的臨床研究[J]．中國中醫藥科技，2005，12\\(2\\)：73-74．.
[8]于健，蘇珂．葛根素對 2 型糖尿病病人胰島素病人胰島素抵抗的影響[J]．中國新藥與臨床雜志，2002，21\\(10\\)：585.
