《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”，提出了肝虛證的治療法則，對于此法則，現在普遍以五行生克制化的理論來闡釋：酸入肝，肝虛當補之以本味；助用入心之焦苦，一是因為心火為肝木之子，子能令母實，二是肝虛易受肺金之侮，助心火可制肺金；益用入脾之甘味，能夠補土制水以助火，從而制金防其侮肝木。但后世學者對此看法不一，爭論不休，關鍵在于對“酸”、“焦苦”、“甘”在治療肝虛證中的意義存在分歧。筆者試探討之。
1 補用酸
肝虛證一般指肝陰虛、肝血虛，當然肝陽虛和肝氣虛也客觀存在，只是臨床上較少見而已。對于肝虛證“補用酸”之法，后世醫家看法不同。一般認為酸入肝，肝虛當以本味補之，但這與《素問·臟氣法時論》中“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”說法相反，到底“酸補”與“辛補”中，哪一個更適合補肝虛之法，同一酸味一補一瀉，原因何在，這就涉及到對《內經》和《金匱要略》原文的理解了。
1.1 辛補肝主藏血，其體屬陰；肝為剛臟，主疏泄，肝氣主升主動具有剛強躁急的性質，故肝“體陰而用陽”。肝氣喜條達而惡抑郁，只有肝氣沖和條達、伸展舒暢，才能保證正常的疏泄功能，此即“肝散”之性?！端貑枴づK氣法時論》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”，“肝欲散”即肝要升伸舒散，當食用辛味藥助其升散之力。對于“辛補之，酸瀉之”，后世學者理解各異，普遍認為“順其性則為補，逆其性則為瀉”。筆者認為此處用肝“體陰而用陽”能更好地解釋上述觀點，此中有以下三種含義：
一是如《素問·藏氣法時論》“辛散”所言，辛能行能散，具有發散行氣的作用，補之以辛味能夠助肝陽用舒展；二是從五行相克來看，辛入肺，酸入肝，金克木，故辛能制約肝體酸收太過而阻礙陽用舒展；三是從臨床上來講，治療肝虛大都用滋水涵木法，肝腎同治?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！贝颂幮劣绣櫮I燥的作用，而此作用是辛味藥通過開宣腠理使氣液宣通實現的，并不是辛味藥的直接作用?！度彘T事親》說：“《內經》所云以辛潤之，蓋辛能走氣、能化液故也?！?br>
故肝病能夠通過辛味藥開腠理、行氣血、布津液的功能促進肝陰血分布，從而使肝得以“散”，故此意可理解為“辛潤”為治療肝體陽用不及之法。因此，“辛補之”其實質為肝升散不及而以辛“補”之助其陽用。
1.2 酸補與酸瀉較之“辛補之”為肝之升散不及而以辛“補”助其陽用，“酸瀉之”則為肝陽用疏泄太過，收斂不得而以酸收之品斂其橫逆之勢?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之?！备沃楦翁撟C，肝陰血不足，導致此結果的原因有二：一是肝體本身虧虛；二是肝陽用太過損及肝陰。治療上，張仲景提出“補用酸”合情合理。酸味藥補中寓瀉，補肝體而制肝用，故酸補與酸瀉并不矛盾。肝藏血，在體為陰；肝主疏泄，主升主動，在用為陽。肝只有體陰和用陽相互平衡、相互制約，才能發揮正常的生理功能，若有偏頗則發為病。陽中求陰，陰中求陽，故辛補、酸補、酸瀉體現著肝體陰用陽、陰陽互生互制的整體觀念，并無相悖之處。
2 助用焦苦
如上文所述，助用入心之焦苦，一是因為心火為肝木之子，子能令母實，二是肝虛易受肺金之侮，助心火可制肺金，就是說焦苦能補心火而實肝木，肝虛弱易受偏亢之肺金欺辱。從心、肝、肺相生相克的關系來分析不無道理，但后世學者提出了兩個值得思考的問題：苦是瀉心火之味，何以助心火；何謂焦苦。
筆者認為，在五行相生問題上，母虛易導致子虛，即所謂的母病及子?？嗄苄?、能燥、能堅，具有清瀉火熱、清降氣逆、堅陰（瀉火存陰）、燥濕的功能，苦入心，能夠堅心陰存心陰，使其不被母虛所累，同時，陰中求陽，陰生陽長，故可實心陽助心火。肝氣主左升，肺氣主右降，肝虛致肝氣不升，必然導致肺氣偏亢不降，苦能清降氣逆，助肺降氣，肺氣右降間接推動肝氣左升，使氣機運動有序不亂。另外，此法中酸甘皆為補味，酸甘化陰而有滋膩之嫌，苦燥之用為防其害。再之，肝虛易生熱，苦能清瀉火熱，酸苦相伍，泄熱存陰，這也是助用“苦”的原因之一。
至于“焦”一字，后世學者眾說紛紜，筆者認為，此處焦字應綜合看其實際的意義?！墩f文解字》曰：“焦，火所傷也?！惫式褂谢鹬疁責嵫咨现?，苦藥經燒灼后其性變緩，苦寒變為苦溫，緩則氣味薄，而有上趨之勢。以此看來，焦在此處有五層含義：一是緩和苦寒之性，泄虛火而不傷正；二是使苦味降氣之力柔和，不致將肝虛偏盛之肺氣清降太過；三是苦溫之味薄而趨上，降中有升，可助肝氣生升發散；四是緩和苦藥清心降火之力而堅心陰助心陽；五是從臨床上來看，焦香之氣能入脾胃而醒脾，激發脾之運化功能，調暢氣機運行。
3 益用甘味
《素問·藏氣法時論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之?！备螢閯偱K，非柔潤不能和，體陰傷而失其柔潤則用陽急，甘能補、能和、能緩，具有補益和中、調和藥性、緩急止痛的作用，故用甘味藥可以緩肝陽用之急。從五行生克制化來看，甘味藥能夠補土制水以助火，從而制金防其侮肝木。甘入脾，甘味藥物能健脾和胃、補中益氣。脾為氣血生化之源，脾氣健旺，化生氣血而達到“灌四傍”的作用，即達養肝榮木之目的。仲師言見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。今見肝病，當防傳脾，筆者認為此處用甘有預防疾病由肝傳脾之作用。而且，甘味藥性緩，具有調和藥性的作用，可緩和酸之收斂、苦之清降，更能調和中氣，使人體氣機通暢。再之，酸甘化陰，充養陰血，滋補肝體，陰實陽生，肝用條達；苦甘合化，瀉熱存陰，正如劉獻琳《金匱要略語釋》中所說：“肝陰虛者，必生內熱，在酸甘的基礎上，佐少量苦寒藥，苦甘可以化陰，能增強養陰清熱的作用?！?br>
4 小結
綜上所述，肝補瀉之法不僅與其體陰而用陽的屬性有關，而且與臟腑氣血密切相關?！八?、焦苦、甘”補肝法并不違背經旨，從某種意義上講，是對“辛補酸瀉”的補充與發展，包含著陰陽互生、五行生克以及氣機升降的機制。臨床上，肝的補瀉用藥更多地體現在對肝病理狀態及其傳變的分析上，不應拘泥于原文經旨。
［參考文獻］
［1］范永升.金匱要略［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：22-24.
