失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足的臨床綜合征，又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等。 我們自擬寧心安眠方治療失眠患者 30 例，取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

入組病例來源于 2013 年 1 月～2013 年 3 月在我院心內科住院患者，共 60 例，隨機分為治療者對照組各 30 例。 治療組 30 例中，男 15 例，女 15 例；年齡在 40～70 歲，平均年齡 58.5 歲；病程 1～18 個月，平均 10 個月。 對照組 30 例中，男 15 例，女 15例；年齡在 40～70 歲，平均年齡 56.9 歲；病程 1～18個月，平均 10 個月。 兩組性別、年齡、病程經統計學分析，均無顯著性差異（P> 0.05），具有可比性。

診斷及辨證標準：按照 WHO《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點 ICD-10》相關非器質性失眠癥的診斷標準和《中醫病癥診療標準與方劑選用》擬定。 ①主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差；②這種睡眠紊亂每周至少發生 3 次并持續 1個月以上；③日夜專注于失眠過分擔心失眠的后果；④睡眠量和（或）質的不滿意引起明顯的苦惱，或影響了社會及職業功能。 ⑤中醫辨證符合《中醫證候鑒別診斷學》的肝郁血瘀證診斷標準：合目而夢，且易驚醒，痛苦不堪，脅肋脹痛或刺痛，痛處固定，肢體麻木，狂躁，善忘，婦女乳房脹痛，月經不調或閉經，舌紫暗，脈弦細而澀。

納入標準：符合失眠癥的診斷及辨證標準者；年齡 40～70 歲，簽署知情同意書并可按計劃堅持治療的患者。

排除標準：排除有全身性疾病，如疼痛、發熱、咳嗽、手術等以及外界環境干擾因素引起者；年齡在40 周歲以下或 70 周歲以上者；合并有肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者，腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均按需服用地西泮片，睡前服用。

治療組加服寧心安眠方（藥物組成：黃芪 30 g，麥冬 15 g，五味子 3 g，川芎 20 g，丹參 20 g，梔子 20 g，柴胡 9 g，炒棗仁 30 g，茯神 30 g，石菖蒲 15 g，遠志15 g，紫石英 30 g，木香 9 g，生甘草 6 g）。 水煎服，日1 劑，分午飯后、晚飯后兩次溫服。

兩組均 30 d 為 1 療程，停藥 1 周觀察療效。

3 統計學方法

采用 SPSS 17.0 軟件進行數據分析。 用 t 檢驗，以 α＝0．05 為檢驗水準。

4 療效標準

參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠癥的療效標準制定。 痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間 > 6 h；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h，但總睡眠時間＜6 h；有效：睡眠時間增加不足 3 h；無效：睡眠無明顯改善或加重。

5 治療結果

5.1 兩組臨床療效比較 見表 1。


5.2 兩組治療前后睡眠淺入期、入睡后覺醒、睡眠 時間比較 見表 2。


5.3 兩組地西泮片停減情況比較 見表 3。


6 討論

失眠是臨床常見的一種睡眠障礙，屬中醫學不寐、目不冥、不得眠、不得臥等范疇。 《類證治裁》載：

“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。 不寐者，陰陽不交也”。 《醫宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”五個方面。 《醫效秘傳·不得眠》將病后失眠的病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩而不眠也”。 《難經正義·三十四難》曰：“晝則魂游于目而為視，夜則魂歸于肝而為寐”。 《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂”。 肝-血-魂，任何一個環節失調，均會導致失眠。 寧心安眠方中黃芪、麥冬為君藥，補氣滋陰；柴胡、木香疏肝理氣；炒棗仁，茯神，遠志寧心安神為臣藥；紫石英重鎮安神，梔子瀉火除煩為佐藥；生甘草調和諸藥為使藥。 方中川芎、丹參均為活血要藥，柴胡、木香，疏肝理氣。 酸棗仁，養肝陰主煩心不得眠，今醫家兩用之，睡多生使，不得睡炒熟。 現代藥理研究表明，酸棗仁能抑制中樞神經系統，從而鎮靜、催眠。 茯神，擅于寧心安神。 石菖蒲辛溫行散，苦溫除濕，主入心、胃二經，既能除痰利心竅，又能化濕以和中，專為胃不和則臥不安者設。 遠志既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志、益智強識之佳品。 紫石英甘，溫，鎮心，安神，降逆氣。 全方從心、肝、胃、腎多方入手，集活血、行氣、除濕、清熱于一體，調和陰陽，以達到祛邪安神的效果。