代謝綜合征（MS）是以胰島素抵抗為基礎，以糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、高血壓為特點的一組臨床癥候群。 2005 年國際糖尿病聯盟（IDF）統一了代謝綜合征的標準，以中心性肥胖為核心，合并下列 4 因素中任意兩項：三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，血壓升高，空腹血糖升高，或已被診斷為 2 型糖尿病。 代謝綜合征其臨床表現復雜多樣，與中醫的肥胖、消渴、胸痹、眩暈、中風、痛風等密切相關。 近年來中醫藥對 MS 的防治已取得一定的成效，現綜述如下。
1 病因病機
代謝綜合征病性多屬本虛標實，主要與肝、脾、腎及三焦臟腑功能失調有關，而痰濕、瘀血等濁毒貫穿疾病的始終。兩者在疾病發生過程中相互影響，密不可分。 學者們多從臟腑病機、濁毒病機等方面對MS 進行研究。
1.1 臟腑病機論 中醫認為，疾病的發生離不開機體內在臟腑因素的作用。 王坤玲等從肝脾腎三臟論述 MS 的病機，指出脾氣不足，失于運化，產生水濕痰濁，導致眩暈、肥胖、胸痹、消渴等代謝綜合征諸癥。 肝主疏泄，既可促進消化，又可輸布排泄體內水谷津液，使痰濕無以聚集。 此外，肝又主調暢情志，長期的精神刺激可致肝氣郁結不舒，久而化火灼津，誘發 MS 消渴等癥。 五臟稟賦不足者易發 MS，如《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！倍I為人體陰陽之本，參與水谷精微的生成和水液代謝過程。
脾化生精微亦依賴于腎氣的溫化功能，若腎氣不足，則精微水液積聚，濕、脂、痰、瘀皆不得化，從而導致中風、胸痹、頭痛等多種病變。 宋新安等指出當人體因為飲食不節、情志失調、勞欲過度等原因出現臟腑功能失調、三焦氣化功能異常時，人體納入的水谷則不能順利化為精微物質，而釀生濕邪。 濕濁之邪存于體內又可導致食濁、痰濁、血濁、瘀濁等病理產物的產生，從而進一步影響三焦功能，加重臟腑功能的紊亂。 因三焦學說體現了中醫的整體觀念，而代謝綜合征又是一種全身性的疾病，故兩者在病因病機上相符合。
1.2 濁毒致病論 清代沈金鰲云：“痰為諸病之源，怪病皆由痰成?！蓖踔酒鎻奶禎窭碚摮霭l，對 MS 進行探討。 他指出痰濕即痰濁，痰濕的產生是由肝脾腎功能失調引起。 痰濕作為一種病理產物隨氣運行到全身各處，影響氣血運行，成為心血管疾病的致病因素。 他認為痰濕與高脂血癥及胰島素抵抗有著密切的聯系。 李振爽等指出代謝綜合征乃毒邪侵犯人體所致。 毒邪主要包括脂毒、糖毒、火熱毒、痰濁毒、瘀血毒等，而這些毒性物質的產生主要由運動減少、外毒侵襲、脾胃損傷、五志過極等所引起，各種毒邪又可相互影響，最終導致代謝綜合征的發生。
2 中醫治療
代謝綜合征的發生與不良生活方式密切相關，治療上應以飲食、運動療法（包括合理飲食、戒煙戒酒、適量運動、心理輔導等）為主，藥物等治療為輔。
中醫可通過多種途徑對 MS 進行治療，發揮整體調節的作用。
2.1 分型分期治療 黃淑芳等根據 MS 中醫病機將其分為七個證型。 肝胃郁熱型選龍膽瀉肝湯合清胃散加減，痰濁阻遏型選平胃散合溫膽湯加減，脾胃氣虛型選七味白術散合參苓白術散加減，痰瘀互結型選滌痰湯合血府逐瘀湯加減，陰虛陽亢型選羚羊鉤藤湯加減，氣陰兩虛型選八珍湯加減，陰陽兩虛型選虎潛丸合右歸丸加減。 彭扣芝等將 MS 分為五型：肝胃郁熱型，治以開郁清熱，選用大柴胡湯；瘀熱互結型，治以清熱活血，選用加味三黃湯；陰陽兩虛型，陰陽雙補，方選地黃飲子加減；氣陰兩虛型，治以益氣養陰，方選參芪地黃湯加減；脾腎陽虛型，治以溫補脾腎，金貴腎氣丸合四君子湯加減。 肖月星等結合臨床將代謝綜合征分為早、中、晚三期，對應其病理特點，辨證為肝郁脾虛、痰濁中阻和痰瘀阻絡三型。 肝郁脾虛型常見于疾病的早期，治以健脾解郁、化濕清熱，方選解郁健脾湯（黃芪、山藥、香附、郁金、生蒲黃、川芎、蒼術、澤瀉、黃連、決明子、生山楂等）；痰濁中阻型常見于病變中期，治以健脾祛痰、清氣化濕，方選溫膽湯、連樸飲加減；痰瘀阻絡型常見于病變中、晚期，治以益氣養陰、化痰逐瘀通絡，方選生脈飲、桃紅四物湯合二陳湯加減。 代謝綜合征以肥胖為主癥，宋新安等從脂肥論治，將 MS 分為四期：
濕邪初蘊期，治以益胃健脾，化濕控重，平胃散合香砂六君子湯加減；痰蘊脾胃期，治以益胃健脾，化痰減肥，兼以活血，平胃散合六君子湯、二陳湯化裁；痰瘀互結變證期（并發癥期），可見消渴、頭痛、眩暈、癡呆、水腫、白內障、雀目、耳聾等并發癥；久病入絡壞證期（嚴重并發癥期），可見中風、真心痛、關格、癃閉等癥。 以上變證、壞證按相關疾病證型辨證論治。
2.2 專方治療 近幾年，專方治療代謝綜合征取得了較大的成果，激起了人們的研究熱情。 學者們多從化濕解毒、化痰清熱、活血化瘀、補氣等方面論治 MS。
蔡玲運用化濕解毒類中藥治療代謝綜合征，方藥組成有白花蛇舌草 30 g，丹參 20 g，黃芪 20 g，紫蘇梗、藿香、蒼術、山楂、草決明、水紅花各 15g，玄參、葛根、生地黃各 12 g，澤瀉 18 g。 對照組給予傳統療法治療。 結果顯示治療組的總有效率達 92.5%，對照組總有效率 56.7%。 朱杰等運用化濕通絡方對 35例代謝綜合征患者進行療效觀察，其主要組成有：生山楂、茯苓、丹參、山藥、赤芍、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、萊菔子、黃連、水蛭。 根據患者不同情況隨癥加減，口渴欲飲者加天花粉，血糖升高者加麥冬、石斛等。
服藥 5 個療程左右，患者脂代謝紊亂改善，血壓下降，胰島素敏感性增強。12 例患者痊愈，20 例有效，3例無效，總有效率 91%。 宋桂葉等以加味黃連溫膽湯（山楂、茯苓、川芎、半夏、陳皮、黃連、枳實、竹茹、甘草、大棗）治療痰熱壅盛型 MS，結果表明加味黃連溫膽湯能夠明顯改善 MS 患者的臨床癥狀。 陳元選取 90 例代謝綜合征患者，分為兩組。 治療組予自擬三降散（丹參、生山楂、生三七、生雞內金、炒決明子、澤瀉、川芎、杜仲、黃連、郁金、僵蠶、神曲、生黃芪），分早晚兩次空腹服用。 對照組予二甲雙胍和洛伐他汀，伴高血壓患者予馬來酸依那普利。 觀察兩組患者治療前與治療后的各項相關指標，結果顯示治療組患者腰圍、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、血壓等均有明顯改善，且總有效率高于對照組。 姜微等選取 60 例 MS 痰瘀互結型患者分為治療組和對照組。 兩組分別給予常規阿司匹林、立普妥藥物治療。 治療組在此基礎上予復方丹參飲（丹參 30 g， 半夏 、 蒼術各 20 g， 砂仁 、 檀香各 10 g等）。 通過觀察兩組患者治療前后頸動脈血管的改善情況，發現治療組有效率高于對照組。 方劍鋒等選取 37 例門診及住院患者為治療組，35 例作為對照組。 兩組患者除基礎治療外，治療組給予降糖三黃片（大黃、芒硝、桂枝各 6 g，玄參、麥冬、黃芪各12 g，生地黃 15 g，桃仁 10 g，甘草 3 g），治療組予拜糖平治療。 分別觀察兩組所用藥物對 MS 患者脂聯素（ADP）、瘦素（LP）、以及游離脂肪酸（FFA）的影響。 結果顯示治療組總有效率 78.4%，對照組總有效率 82.6%。 該結果說明降糖三黃片治療代謝綜合征有確切療效。 周嘉澄等運用復方芪麻膠囊（黃芪、法半夏、天麻等）配合西藥治療 MS 氣虛痰濁型 30例。 對照組 30 例，予鹽酸二甲雙胍（美迪康）0.25 g日兩次，卡托普利（開博通）12.5 mg 日兩次，阿托法他汀鈣片（立普妥）10 mg 日 1 次。 治療組在對照組基礎上加用復方芪麻膠囊，2 粒，日 3 次。 兩組治療觀察 8 周。 結果顯示治療組與對照組療效相當，但治療組可明顯改善臨床癥狀，降低血壓、血脂，改善胰島素抵抗。
2.3 單藥治療 藥理研究證實 ，中藥可通過降壓 、降糖、降脂或提高胰島素敏感性等作用機制治療代謝綜合征，體現了中藥多靶點治療的優勢，如黃芪、人參、澤瀉、絞股藍、山楂、丹參等。 黃芪成分中含有多糖，可提高脂肪細胞對胰島素的敏感性及增加葡萄糖的消耗，具有降壓、降糖、降脂的作用；人參具有擴張血管，降低血壓，降低血糖的作用，其成分人參皂苷有降低低密度脂蛋白和膽固醇的作用，且可增強機體免疫功能；澤瀉具有降血糖、降血脂、擴張動脈血管等作用；絞股藍具有降血壓、降血糖、降低膽固醇、調節免疫等作用。 山楂成分中含有熊果酸、有機酸、黃酮、食用色素、皂苷等，具有調節脂代謝、降低血糖、降低血壓、保護心血管、抗氧化、抗血栓、增強免疫等作用，可以有效地改善 MS 相關癥狀的發生。 丹參其主要有效成分有脂溶性和水溶性兩類，脂溶性成分包括多種菲醌衍生物，如丹參酮I、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB 等，水溶性成分有原兒茶醛，丹參藥理作用主要有防治動脈粥樣硬化、保護心肌、防治心肌梗死等。
2.4 其他療法 李巖運用針刺療法治療代謝綜合征患者 50 例。 對照組 50 例，予降壓、降脂、降糖西藥治療。 治療組在對照組基礎上采用針刺治療，穴位有：太沖、合谷、陰陵泉、三陰交、豐隆、內庭、內關、氣海、曲池。 日 1 次，每次留針 40 min，共 2 個療程 28 天。 觀察兩組治療前后糖代謝、體重指數（MBI）及三酰甘油（TG）的變化情況，結果顯示治療組空腹血糖、餐后血糖、MBI 及 TG 均顯著下降，且低于對照組。 結論說明針刺治療對 MS 療效顯著。
3 小結
綜上所述，中醫治療代謝綜合征具有辨證施治的優勢，顯現出巨大的潛力，取得了可喜的成果。 但仍存在一些問題，如：①代謝綜合征并不是單一疾病，中醫對其尚沒有統一定義，考慮中心性肥胖與能量代謝失調所致的多余能量積聚相關，故稱其為“肥積”；②關于證候方面的研究仍有不足，在今后可加強該方向的研究，明確證候以更好的指導臨床用藥；③實驗研究以及臨床研究相對較少，且樣本量小，還需要建立大樣本對照實驗對其作用機制進行更深入的研究。
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