顏乾麟教授為國醫大師顏德馨教授哲嗣，丹陽顏氏內科第三代傳人，是全國第四、五批名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，擅治心腦血管疾病，認為原發性高血壓多見肝陽上亢為標、肝腎陰陽兩虛為本的上實下虛證候，實證必損其有余，虛證宜匡扶正氣，以實現機體陰陽平衡。 現將顏老師辨治原發性高血壓的臨證思維特點探析如下。
1 診斷思維
顏老師習慣運用的診法是問診、望診、切診。 問診問病史長短，是否有頭痛、眩暈、便秘、心悸、咯痰、口苦、背寒，是否頻繁發作，性格是否急躁易怒等。 望診望患者面容，察舌質、舌苔。 切脈診。 面紅，舌質偏紅，苔黃，舌纓線存在，脈弦數為肝郁火旺之證；心悸，舌嫩紅或邊尖紅，有裂紋，苔薄少，脈細數為陰虛陽亢之證；眩暈，形寒肢冷，舌體胖嫩，或兼齒印。 脈細為陰陽兩虛之證；若脈左關弦滑洪，多提示肝陽上亢。
2 辨證思維
顏老師從“正虛邪實”立論探討高血壓病病機，認為機體臟腑功能失調，肝腎虧虛是高血壓病發病之本（正虛），而痰飲瘀血為高血壓病發病之標（邪實），故高血壓病應立足于調整臟腑功能。 該病早期多以實證或本虛標實為主，多見肝陽上亢，肝郁化火，陰虛陽亢，治療多以平肝降壓；中后期多以虛證為主，多見肝腎不足，陰陽兩虛，治療以滋養肝腎為主。
3 治療
早期多從肝陽上亢，肝郁化火論治。 肝為風木之臟，其性剛，主動，主升，如情志郁勃，或煩勞過度，則易于化火生風，上擾巔頂，則頭目眩暈、目脹耳鳴、心中煩熱、脈弦而有力。 其治當以平肝熄風，若間有挾痰者，不可專從痰治，蓋風動陽升，挾痰上行，火撤風平，痰亦自降也。 顏老師臨床習以鎮肝熄風湯或鉤藤散治療肝陽上亢之高血壓病患者。 顏老師體會，防風雖性發散，但實為風藥中之潤劑，為治頭痛頭暈之要藥，伍入清熱平肝劑中，不但不會滋生流弊，且有相輔相成之效。 若頭暈頭脹，面赤口苦等肝風上擾癥狀明顯，可加用鉤藤至 30 g，淮牛膝配鉤藤，清上引下，降血壓甚效；若肝陽亢盛，再加天麻、僵蠶、全蝎之類以增平肝之效；痰濁內盛者選加橘紅、瓜蔞、天竺黃化痰清熱；尺脈重按無力者，加熟地黃、山茱萸滋補腎元；心中熱甚者，加薄荷、生梔子清熱瀉火；頭痛明顯者，加夏枯草清泄肝火。 此法尤適用于以收縮壓升高為主的患者，藥后大多數患者血壓均有不同程度的下降，頭暈、頭脹、心悸等自覺癥狀亦相應減輕或消失，有些患者血壓雖無明顯變化，而癥狀卻有明顯改善。
中后期多從陰陽兩虛，虛陽上擾論治。 顏老師認為，高血壓患者肝陽上亢日久必損陰液形成陰虛陽亢，若病情發展，陰虛更甚，可出現肝腎陰虛，病程再久可轉化陽虛，同時氣病及血，可見瘀血內停，經絡閉阻之象。 因此治療需在調補陰陽為主的基礎上，活血化瘀，攻補兼施，消除病理邪氣，重建機體氣血動態平衡，從而穩定血壓。 常取六味地黃丸合桂枝、懷牛膝、鉤藤、菊花等治之。 對于真陽不足，虛陽上浮之眩暈，宜溫潛浮陽，用附子與羚羊角粉配伍，附子溫陽散寒，羚羊角平肝息風，二藥合用，肝腎同治，溫潛并用，于陽虛眩暈者頗為合拍。
對于病史長久，臨床出現心悸、失眠，口唇舌質紫暗，心電圖提示有心室肥厚，眼底動脈狹窄，常加用黃芪、丹參、川芎、葛根等益氣活血藥，不但能消除癥狀，還能幫助控制心肌缺血、逆轉心室肥厚。
4 病案舉例
男，57 歲。 高血壓病史數年，血壓多在 180～200/90～110 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）。 B 超示腎上腺正常。 平時服用絡活喜和珍菊降壓片，降壓效果不理想。 時感頭暈乏力，頭面汗出，下肢萎軟。 近日又感頭暈陣發，頸強，面色潮紅，口不干，大便通暢，小便清長，夜尿每日 2～3 次，胃納正常。 舌淡紅苔薄黃，脈細而小弦。 辨證屬虛陽上浮之證，治擬溫潛浮陽。 處方：生石決明 30 g，天麻 15 g，鉤藤 18 g，黃連3 g，桂枝 3 g，熟附子 5 g，黃芩 6 g，川芎 15 g，車前草15 g， 夏 枯草 15 g， 萊 菔子 10 g， 牡 丹皮 10 g， 白 芍30 g，杜仲 15 g，懷牛膝 30 g，炙甘草 5 g，羚 羊角粉0.6 g。 水煎服，日 1 劑。 14 劑。 二診：頭暈好轉，頸強亦減，下肢有力，血壓 160/100 mmHg，口干，咽癢咳嗽痰黃，入夜打鼾，大便不成形。 舌紅苔薄黃，脈弦。 證見肝郁血瘀之證。 處方：珍珠母 30 g，生石決明30 g，天麻 15 g，鉤藤 18 g，黃芩 9 g，赤芍、白芍各15 g， 川 芎 15 g， 車 前草 15 g， 萊 菔子 10 g， 牡 丹皮10 g，夏枯草 15 g，桂枝 3 g，葛根 10 g，丹參 30 g，懷牛膝 30 g，炙甘草 5 g，羚羊角粉 0.6 g。 14 劑。 三診：
血壓 170/100 mmHg。 頭暈心悸，口干，神疲，下肢浮腫，不畏寒，胃力一般，大便成形，舌紅苔薄黃，脈細弦。 證屬肝陽上亢。 藥后患者血壓穩步下降，后停服珍菊降壓片，血壓穩定在 150～160/80～90 mmHg。
