“風藥”之名，首見于張元素《醫學啟源》，本書首創“藥類法象”理論，法天地五運之象，謂“藥有氣味厚薄、升降浮沉”,將常用藥物歸為五類： “風升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”.“風升生”類，收載防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、桔梗、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等藥物，可謂開后世風藥先河。東垣先生繼承張氏理論，明確了“風藥”的名稱，并將其廣泛應用在內傷疾病如脾胃病中?！镀⑽刚摗芬圆窈?、升麻、葛根、防風、羌活、獨活為風藥代表，闡述了風藥的升發陽氣、行風勝濕、發散郁熱、疏達木郁、行經活血、引藥補脾等多種功效。
風藥以“風”冠名，其性類風，如“輕揚”“開泄”“善行”“勝濕”等，其特點以用“升、散、透、竄、通、燥、動”來概括。升即升浮上行，“高巔之上，唯風藥可及”; 散指解表祛邪； 透即透泄，開郁氣、透絡竅； 竄，即走竄而不守； 通，即宣通，風藥善于通陽化氣，通絡行經； 燥，即燥濕； 動，是對上述特性的總括，有變動不居之意。
正所謂“風氣通于肝，東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾?！睆堉韭斣凇饵S帝內經集注》中將本段注釋為： “風生木，木生肝，內外之氣相通也”.根據風氣與肝的密切關系，在調節肝的功能時，可應用風藥來輔助治療。筆者試用調節肝脾治療 2 型糖尿病，認為飲食不節、情志不遂所致肝郁脾虛，相火橫逆導致消渴。在臨床實踐中以疏肝健脾治療 2 型糖尿病及其并發癥中，應用風藥效果良好，歸納如下。
1 糖尿病胃腸功能紊亂-腹瀉。
根據癥狀，本病可歸屬中醫內科的泄瀉病，消渴日久，氣虛不運，病及脾胃，時有泄瀉?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f： “歲水不及，濕乃大行，民病腹滿、身重、濡泄?！?/p>
濕勝是泄瀉的病理關鍵。消渴日久，脾氣虧虛，脾喜燥而惡濕，濕邪易困于脾土，脾失健運，升降失職，清濁不分，水谷混雜而下致泄瀉?！夺t宗必讀》論述泄瀉： “脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄”.先賢以地上淖澤，風之則干的取類比象思維，提出“風勝濕”理論?！夺t宗金鑒》闡述為“濕為土病，風為木氣，木可勝土，風亦勝濕”.風能勝濕理論的確立為將風藥運用于泄瀉病中奠定理論基礎。味薄風藥，又可升發以伸陽氣。在泄瀉中應用升、柴、羌、葛之類，鼓舞陽氣上騰，其味辛、性溫，味香，能燥濕運脾，以達勝濕止瀉之功。
2 糖尿病視網膜病變。
消渴日久，入絡為瘀，阻于目竅，視物不清。劉完素在《素問玄機原病式》中以《黃帝內經》“玄府”之名，將其擴大到“人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙”,泛指存在機體中的微細孔竅及其聯系[1].玄府貴開忌闔，是氣機運動、神機通達的結構基礎。目可視作玄府。消渴日久，玄府郁閉為消渴目病之根，玄府開通，則營衛流行、氣血暢達，神光發越，目視正常； 玄府閉塞，則升降出入障礙，精血津液不能順利上注于目，神光無以發越，目病由生。開通玄府為治目之綱，臨床開通玄府以發越郁火、布津潤燥、行血利水等多種治療方法，并總結出開通玄府的系列藥物。其中尤其注重風藥、蟲藥的開通作用[2].一是基于“風為百病之長”,風邪在眼病的發病中居于主導地位； 二是基于“風藥為百藥之先”,認為風藥可內可外，能上能下，具有振奮人體氣化，開郁暢氣、辛溫通陽，搜剔經絡玄府竅道之功，這就是《黃帝內經》“辛以潤之”之理。臨床常用麻黃、葛根、柴胡、蔓荊子、菊花，僵蠶、蟬蛻等藥物。
3 糖尿病腎病。
腎乃先天之本，水火之臟，藏真陰而寓真陽，腎陽足，氣血行。氣血津液運行的道路是絡脈，玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。玄府通，絡脈暢，腎主藏精主水之功能才正常； 玄府閉塞，腎絡不通，百病之長的風易兼痰濕瘀毒，致腎失開闔多見腎臟氣化失司，水濕泛溢，外發浮腫，精微不固，致血尿蛋白尿等?；蛞蝻L熱外感發為風水，見脈浮身重，汗出惡風，一身惡腫，或目窠上微腫，如蠶新臥起伏，臨床常用仲景用治風水之方，如麻黃連翹赤小豆湯、防己黃芪湯、越婢湯等，取防風、羌活等祛風藥配合淡利之品散風宣肺，益氣通陽助衛氣，司腠理開合，使水濕之邪從表發越而出，則風水自退。徐靈胎論麻黃： “輕揚上達，無氣無味，乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中”.
4 糖尿病周圍神經病變。
糖尿病周圍神經病變可表現為感覺過敏，后期有疼痛或瘙癢的感覺。多為氣虛陰虛，精微物質不容肌膚或經絡失養所致。風藥可辛散外徹肌表，有祛風活血通絡止痛之效； 可引經透絡，具有活血化瘀之效，有利于脈絡通暢。對于氣血運行不暢肢體麻木，疼痛攣縮具有明顯效果。所謂“郁則痹，宣乃通”,如天麻丸中使用羌活即為疏風通絡、止痛而設風藥，其性輕揚可上達巔頂，宣通氣機，祛風和絡通經止痛。風藥中的蟲類藥性擅走竄，臨床多選用，另外荊芥、白芷、桑葉也可選用等。皮膚瘙癢證中醫稱風瘙癢，壯年多見血熱生風，且常見于夏季； 老年多為血虛生風，尤以冬季多見。
本病多為慢性過程，反復發作，遷延難愈，周身經絡必有瘀阻，虛實夾雜。血熱型治宜清熱涼血祛風，血虛型治宜養血潤燥祛風。同時，還治以活血化瘀。在風藥的選用上應適當選用蟲類祛風藥，因蟲類藥味多辛咸，辛能搜風通絡，咸能入血軟堅，其靈動迅速，非植物藥所能比。正如葉天士謂“久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐”.
5 糖尿病并抑郁癥。
消渴初發，患者因意外發病，情志不暢，肝氣郁結，日久肝郁化火； 或久病不愈，情志不遂，均可見郁證發作。治以宣通氣機，發散郁火。風藥味辛，能行能散，宣暢氣機，發散郁火?！端貑枴ちo大論》云： “火郁發之”,即以辛散輕靈開宣腠理，因勢利導，使郁火得以發泄透散，如《石室秘錄》宣木散以荊芥、防風，臨床常用荊芥、白芷、防風、桔梗、獨活等。另氣機不暢則津液運化失常，痰濕內生，故《丹溪心法》云： “善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液流通。風藥辛香輕揚性，擅宣通鼓舞，既走表除濕，又能斡旋中氣，故除濕升陽，濕去則氣機調暢，升降出入有序，常用藥如防風、羌活、獨活、升麻、葛根。另外風藥以其辛溫之性可暖肝通經，肝體陰而用陽，以辛味之風藥助肝之用，臨床以當歸四逆散治療肝陽不足所致的胸膈氣滯、四肢厥逆兩脅疼痛等表現的郁證，具有良好效果。
參考文獻
[1] 王明杰。 玄府論[J]. 成都中醫學院學報，1985,8（ 3） : 1-4.
[2] 劉克林。 王明杰教授開通玄府學術思想與用藥經驗[J]. 四川中醫，2007,5（ 11） : 6-7.
