產后出血為產科常見并發癥之一，產后快速且大量出血對產婦生命安全造成威脅，是造成孕產婦病死的重要原因[1].據世界衛生組織統計，全球范圍內，每年產后出血患者超過2 000萬例，且有約12.5萬孕產婦病死于產后出血[2].較長時間內，產后出血均為導致我國產婦病死的關鍵原因。有統計資料顯示，產后出血所致孕產婦病死占孕產婦病死的40%左右[3].且其中部分產后出血產婦即使獲救，同時也可能遺留部分后遺癥，影響其生活質量。因此，分析產后出血相關危險因素，為其早期識別提供依據，現對3 200例產婦的臨床資料作回顧性分析。報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料隨機抽取2012年1月至2014年12月該院產科分娩的3 200例產婦作為研究對象。其中經容積法、稱質量法確診為產后出血者106例（胎兒娩1d內產婦陰道出血量大于或等于500mL），占3.3%.年齡20~45歲，平均年齡（28.6±4.1）歲；初產婦74例，經產婦32例；陰道分娩38例（順產34例，胎吸助產4例），剖宮產68例；99例產婦產后出血發生于胎兒娩出2h內，7例發生于娩出2~24h內；出血量500~1 000mL者88例，1 000~2 000mL者14例，大于2 000mL者4例。
1.2方法記錄產婦一般資料，包括年齡、產次、胎次、胎數、孕周；有無前置胎盤；是否存在子宮收縮乏力；是否剖宮產；有無胎盤早 剝；合并 妊娠 高 血 壓 綜 合 征 等 指 標。統 計 產 后 出血量。
1.3產后出血量檢測（1）陰道分娩：①容積法：胎兒娩出后，迅速取接血容器置于產婦臀下，產后2h將其取出，取量杯檢測出血量。②稱質量法：將產婦分娩后敷料稱質量，算出其與產前敷料質量差，并乘以1.05,即為出血量。并于產后墊入會陰墊集血，稱質量法記錄出血量，兩者相加即為產后24h內出血量。（2）剖宮產：切開子宮壁，吸盡羊水，取負壓瓶集血，取量杯檢測出血量。
1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，單因素分析使用χ2檢驗，統計OR值，并篩選有統計學意義的變量作多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1產后出血相關危險因素單因素分析產次超過2次，多胎妊娠，胎次超過2次，合并妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，子宮收縮乏力，巨大兒，剖宮產，胎盤粘連，胎盤早剝，早產均為導致產后出血的相關危險因素。見表1.
2.2產后出血相關危險因素多元Logistic回歸分析子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、巨大兒、剖宮產為產后出血的獨立危險因素。見表2.
3 討論
產后出血是產科常見并發癥，具有較高的危險性，多發于胎兒娩出后2h內。若未能及時糾正產婦產后出血現象，則可能導致其出現彌漫性血管內凝血，并發急性腎功能衰竭，威脅產婦的生命安全[4].據我國孕產婦病死監測調查報道，我國孕產婦病死原因中，產后出血位列首位[5].分析產后出血相關危險因素對出血的早期識別及相關預防措施的制定有積極的臨床指導價值。
有研究表明，子宮收縮乏力是產婦產后出血的有關危險因素[6].本研究結果顯示，3 2001122例產婦子宮收縮乏力，其中50例并發產后出血，占41.0%,且單因素及多元邏輯回歸分析均證實子宮收縮乏力是導致產后出血的獨立危險因素，與有關研究報道結果一致。產婦子宮收縮能力與妊娠合并癥、巨大兒、胎盤因素、多胎及產婦心理因素有密切聯系，為降低由子宮收縮乏力所致產后出血，需對所有合并子宮收縮乏力高危因素的產婦使用宮縮劑，做預防性處理，對選用自然分娩產婦于胎兒前肩娩出后迅速靜滴適量縮宮素。對選擇剖宮產產婦，則于胎兒娩出后采用子宮肌壁注射縮宮素的同時靜滴縮宮素，做好宮縮乏力預防，降低產后出血發生率[7].也有研究表明，胎盤因素是引發產婦產后出血的重要因素[8].而本組研究證實，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝均為影響產后出血的相關危險因素。而胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝與子宮炎性、多胎、化學藥物刺激、機械損傷等因素相關[9].
有研究表示，隨著產婦人工流產次數的增加，由胎盤因素所致產后出血的發生率也越高[10].由于我國人工流產術多應用負壓吸引方式，加之機械操作對子宮基底層與子宮內膜均可能造成不同程度的損傷，且多次刮宮、吸宮則可能導致再次妊娠時子宮內膜發育不良，增加胎盤粘連發生率[11-12].因此，為降低由胎盤因素所致產后出血發生率，必須強化對孕產婦的產前宣教，督促做好計劃生育，降低人流及流產次數，降低胎盤粘連發生率。同時對合并胎盤滯留者做人工分離處理，并在胎兒娩出后快速確認胎盤是否完整，對前置胎盤產婦，需嚴格確立產后出血搶救措施。并于術前做好檢查，明確胎盤與子宮關系，合理安排手術切口[13].
此外，巨大兒與剖宮產同樣是影響產后出血的獨立危險因素[14-15].高齡、肥胖、營養非均衡、妊娠糖尿病均與巨大兒高度相關[16].而巨大兒則為導致產婦第1產程、第2產程延長，會陰損傷，轉剖宮產率升高的主要原因。因此，必須強化孕期宣教，做好產婦營養指導，合理飲食，避免產婦孕期體質量非正常增長，強化對孕期合并癥的篩查，及時控制基礎疾病，以降低產后出血發生率。較多研究者均表示剖宮產與產后出血的發生顯著相關[17].嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產發生率，對控制孕產婦產后出血有重要的臨床價值。
綜上所述，子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、巨大兒、剖宮產是導致產婦產后出血的獨立危險因素，強化對宮縮乏力的預防，加強孕期宣教，做好計劃生育，嚴格掌握剖宮產指征，對降低產后出血發生率有積極的作用，需引起臨床研究者的廣泛重視。
參考文獻
[1] 黃暖英.產后出血常見危險因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2013,22（5）:524-525.
[2] 徐楊，陳延亭，趙志燕，等.產后出血原因及危險因素分析[J].中華現代護理雜志，2014,12（31）:3981-3983.
[3] 宋波，李麗娟，吳久玲，等.農村地區產后出血防治模式探討[J].中國婦幼健康研究，2013,24（3）:310-312.
[4] 趙相娟，張梅娜，張濤，等.產后出血的影響因素分析及預測[J].中國婦產科臨床雜志，2012,13（2）:108-111.
