宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的女性常見的惡性腫瘤之一，早期類似一般的宮頸糜爛，隨著疾病進展表現為糜爛型、內生型、外生型和潰瘍型。大多數患者在早期若能夠得到恰當的治療可獲得痊愈[1],但仍有一部分患者隨著疾病的進展不斷惡化，發生多發轉移癌而死亡。在早期宮頸癌的手術治療上臨床多采用開腹子宮全切聯合盆腔淋巴結清掃治療，獲得了良好的臨床效果，近年來腹腔鏡微創技術的開展應用，我們采用腹腔鏡下行子宮全切加淋巴結清掃治療宮頸癌同樣能夠取得良好的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法。
1.1 一般資料 選擇我院 2010 年 6 月-2015 年 6 月間經婦科門診確診并收住院行手術治療的早期宮頸癌患者 85 例為研究對象，其中年齡 28 歲 ~65 歲，平均年齡（42.3±4.1）歲；鱗癌 56 例，腺癌 22 例，腺鱗癌 5 例，其他病理類型 2 例；Ⅰa118 例，Ⅰa222 例，Ⅰb121 例Ⅰb224 例；陰道不規則出血 62 例，陰道分泌物異常 48 例，尿頻、尿急 23 例，無任何癥狀者 6 例；所有患者均未發現其他部位臟器轉移癌。將 85 例宮頸癌患者按照入院住院手術治療的先后順序隨機分為觀察組 42 例與對照組43 例，所有患者術前給予甲硝唑 0.4 g/ 次，氟哌酸膠囊 0.4 g/ 次，3 次 /d,口服；均進行術前常規檢查、術前陰道沖洗及腸道準備。
1.2 手術方法 觀察組：采用腹腔鏡下子宮廣泛切除聯合盆腔淋巴結清掃術。氣管插管、靜脈復合麻醉，取膀胱截石位，臍與劍突中點切 1 cm 長小口用氣腹針建立氣腹，在臍與左右髂前上棘連線中及外 1/3 處做 2 個穿刺點，分別置入腹腔鏡進行手術。切開骶前腹膜等腹膜組織，游離腹主動脈與腹腔靜脈，切除其附近可見的淋巴結，逐步切除骶前及盆腔各組淋巴組織；游離輸尿管及子宮動靜脈，于動靜脈根部附近將動靜脈凝固、切斷，切斷骶韌帶、宮頸主韌帶游離子宮；經陰道途徑切開陰道前壁及宮頸側、后壁，取出子宮體，完整切除子宮部位病灶[2];用可吸收線關閉殘端，行卵巢腹壁懸吊，完成手術。
對照組：常規腹壁消毒，取患者下腹部正中部位切開一條長約 6.0 cm 的切口，逐層分離解剖皮下組織，進入腹腔暴露子宮體；廣泛切除子宮部位病灶，將雙側腹股溝、閉孔及 髂總共 6 組淋巴結一并切除，切除宮旁組織至少 2 cm,陰道頂端切除 2 cm~3 cm,年輕患者行雙側卵巢懸吊術保留雙側附件；術后留置導尿管 1 周 ~2 周，用可吸收線關閉創面，縫合腹壁切口。
1.3 觀察指標 手術所用時間、術中創面出血量、術中切除淋巴結的數目、術后創面引流管到拔出所用時間、手術并發癥（淋巴囊腫、術中損傷組織、術后創面感染、術后膀胱腸道功能障礙等）發生情況。
1.4 統計學方法 計量資料以 x±s 表示，采用 t 檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果。
2 組手術所用時間基本相同；術中創面的出血量、術中切除淋巴結的數量、術后引流管保留時間、并發癥發生率有明顯區別，見表 1、表 2.
3 討論。
宮頸癌是女性患者最為常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著患者的生命健康。近年來由于經濟所迫，夫妻婚后產子后為生活即分離各自外出打工維持生計，婦女性生活的紊亂、性伴侶較多、接觸和患有梅毒及淋病等性傳播疾病的機會增多，特別是男性包皮垢中膽固醇經細菌作用后形成致癌物質的接觸等，均可增加宮頸癌的發病機會，單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、人巨細胞等病毒的感染與宮頸癌的發病相關?？梢钥隙ǖ氖窃谏鲜龅恼T發因素作用下由人乳頭瘤病毒引起宮頸癌的發生[3].由于宮頸癌的發生會威脅女性患者的生命安全，在治療該疾病時應廣泛切除子宮病灶，連同極易引起它處轉移的淋巴結一并清除，目的在于務求根治。
開腹宮頸癌根治術是多年來臨床最常用的手術治療方式，其術后根治效果好，5 年生存率高被廣為應用。近年來腹腔鏡微創技術的臨床應用，為減少宮頸癌患者在治療時所承受的痛苦帶來了新的希望。宮頸癌根治是否能夠成功其關鍵在實施的手術中能否干凈地切除盆腔淋巴結，我們的資料顯示腹腔鏡下術中切除的淋巴結為（24.1±5.8）個，明顯多于開腹術中切除的淋巴結（16.4±6.2）個。兩種手術方式均可視為在直視下進行手術，但通過腹腔鏡監視區的放大功能，能夠比開腹手術區域狹窄的手術視野更為清晰可辨，在結構清晰的手術野下淋巴結清掃有利于徹底進行。
腹腔鏡下手術切口較小，在視野放大作用的監視功能下，游離腹膜組織、剝離子宮動靜脈血管及輸尿管等器官更容易取舍精確，能夠減少術中對其他器官的損傷，而不影響其他臟器的功能。這就是為什么腹腔鏡下宮頸癌手術治療中出血量少、組織損傷少等優勢的原因。同時，腹腔鏡術中由于視野清晰在子宮切除過程中，切口準確、小血管結扎到位、創面縫合嚴密、創面清洗徹底等，是淋巴囊腫、創面感染發生率較低的重要原因。
實踐證明，腹腔鏡下子宮廣泛切除術以其切口小、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等優點在宮頸癌早期的臨床治療上明顯優于開腹子宮廣泛切除術，是值得在基層醫院推廣應用的手術方法。
參考文獻
[1] 崔琳，劉濤。48 例宮頸癌手術病例分析[J].中國醫藥指南雜志，2014,12（33）：79.
[2] 陳曉敏。手術治療 43 例宮頸癌臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34（9）：1297.
[3] 李淑紅。腹腔鏡微創治療與開腹手術治療宮頸癌的臨床探析[J].中國醫學前沿雜志，2014,6（3）：63.
