異位妊娠 （EP） 俗稱宮外孕 , 是一種常見的婦產科急腹癥之一 , 近年來在我國其發病率有顯著增長趨勢 , 對婦女的身體健康以及生命安全產生極為嚴重的威脅[1].研究表明 , 正確診斷并及時治療可有效降低患者的死亡率和并發癥的發生率[2].隨著超聲技術的發展 , 尤其是經陰道彩色多普勒超聲檢測技術的逐漸成熟 , 使得異位妊娠的早期診斷準確率顯著提升 , 為臨床治療提供了重要的指導作用。本院經陰道彩色多普勒超聲診斷 68 例疑似異位妊娠患者 , 具有相當高的準確率 , 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1一般資料 選取 2010 年 6 月 ~2012 年 10 月就診于本院的 68 例疑似異位妊娠患者 , 年齡 20~43 歲 , 平均年齡（30.1±3.7） 歲 , 其中初產婦 42 例 , 經產婦 26 例 ;臨床癥狀主要表現為停經腹痛并伴有不規則陰道出血 , 通過對患者進行婦產科常規檢查 , 有 2 例無明顯異常 , 19 例患者側附區明顯增厚并有壓痛表現 , 47 例患者有可觸及軟質不規則壓痛包塊 , 尿人絨毛膜促性腺激素 （HCG） 檢查均顯示為陽性。
1. 2診斷方法 采用 Philips Envisor C HD 超聲診斷儀 , 探頭頻率在 5~7 MHz.檢查前患者需排空膀胱 , 對會陰部進行常規消毒 , 探頭表面涂抹耦合劑 , 將外套一次性避孕套的探頭緩慢插入患者陰道 , 直到探頭進入宮頸 （ 或陰道穹窿部 ），多角度掃查患者陰道 , 測量患者子宮大小及內膜厚度 , 若觀察到盆腔內有積液則測量其深度 ;觀察是否有孕囊并記錄囊內情況 （ 是否有卵黃囊和心管搏動等 ）， 附件區是否存在異常包塊及其大小和形態；通過彩色多普勒觀察包塊內血流情況。
1. 3超聲圖像類型分析 異位妊娠的超聲診斷圖像常分為四種類型 :①真妊娠囊型 :卵巢或宮旁可見妊娠囊 , 部分患者可見胎芽和胎心搏動 , 患者尿 HCG 檢查呈陽性 , 多數盆腔無積液 , 患者腹痛不明顯且有停經史 ;②包塊破裂型 :附件區包塊為混合型 , 邊緣不整邊界模糊 , 盆腔和腹腔積液明顯 ,回聲不均 , 患者出現大出血和急性腹痛等癥狀 , 嚴重者有休克和暈厥等情況出現 ;③不均質包塊型 :卵巢和子宮周圍有不均質包塊 , 包塊形態呈不規則狀 , 大小不等呈不均勻分布 ,回聲強弱有差異 , 盆腔積液明顯 , 患者經期延長且伴有腹痛癥狀 ;④輸卵管環型 :多見于卵巢外側 , 回聲環邊界清晰并環繞彩色血流信號 , 盆腔可見少量積液。
2 結果
68 例疑似患者均經病理確診為異位妊娠 , 經陰道彩色多普勒超聲診斷結果有 65 例為異位妊娠 , 由于患者腸道氣體（ 或肥胖因素 ） 干擾和早期妊娠包塊太小導致其中 3 例患者漏診 （ 包塊破裂型 1 例 , 輸卵管環型 2 例 ）。其診斷正確率高達 95.6%, 表明經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷具有相當高的準確率。見表 1.【1】
3 討論
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位（包括卵巢、輸卵管、宮頸等 ） 著床并發育 , 其中輸卵管是發生異位妊娠的最常見部位[3], 隨著女性剖宮產和宮腔手術的增加 , 其發生率有顯著增長趨勢 , 臨床癥狀主要為停經并伴有腹痛和不規則陰道出血等 , 將對未生育患者的生育能力產生影響 ,若治療不及時往往會引發較為嚴重的并發癥 , 嚴重威脅患者生命[4].早發現和治療是治療異位妊娠防止并發癥最有效的措施 , 但是由于妊娠早期包塊較小 , 臨床診斷較難。經陰道多普勒超聲由于探頭頻率相對較高 , 具有很高的分辨率 , 同時探頭接觸宮頸 , 可有效避免肥胖和腸氣等因素對診斷的影響 ,成為有效診斷異位妊娠的方式之一。輸卵管環征的早期發現對診斷異位妊娠有至關重要的意義 , 經陰道超聲能夠清晰地顯示出輸卵管環征及其內部特征和與卵巢之間的關系 , 可以極大的提高妊娠囊較小者早期異位妊娠的診斷準確率。
臨床上 , 對于特殊的異位妊娠較難判斷 , 往往因為聲像圖不典型或患者停經史并不明顯而導致漏診。診斷時要與以下幾種情況進行鑒別 :①黃體破裂 :尿妊娠檢驗為陰性 , 盆腔少見包塊 , 患者內出血量較大 , 但無明顯閉經史 , 易與異位妊娠破裂型相混淆 ;②附件腫塊扭轉 :患者常表現出急腹痛 , 尿妊娠檢查為陰性 , 可通過結合盆腔腫塊病史和閉經史予以區分 ;③宮內妊娠 :早期異位妊娠中的未破裂型由于宮外胚囊不明顯 , 若此時宮內有少量積液和假胚囊 , 易誤診成宮內妊娠 , 可根據胚囊位置 （ 真胚囊位于宮腔一側 , 假胚囊在正中位置 ） 和周圍是否包圍環狀高回聲 （ 假胚囊環狀高回聲明顯 ） ;④盆腔炎包塊 :患者常表現出下腹持續疼痛 , 并伴有高燒等臨床癥狀 , 尿妊娠檢查為陰性且無閉經史。
綜上所述 , 經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠具有相當高的診斷正確率 , 為異位妊娠的早期診斷和臨床治療提供可靠依據 , 極大地保證了患者的正常生活和生命安全 , 值得在臨床上大力推廣。
參 考 文 獻
[1] 王美紅 , 黃安茜 . 經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的定位診斷價值 . 中國鄉村醫藥 , 2014（14）：53-54.
[2] 陳光艷 , 梁小紅 , 曹霞 , 等 . 經陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價值 . 中國醫學創新 , 2013, 10（33）：75-76.
[3] 王春梅 , 沈醒杭 . 經腹與經陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價值的對比研究 . 中國性科學 , 2014（12）：27-29.
[4] 王艷 , 申志揚 . 陰道彩超用于 77 例異位妊娠的臨床診斷 . 中國療養醫學 , 2015, 24（8）：832-833.
