引言
足內翻是中風病的常見并發癥、后遺癥，我院腦病?？剖呛颖笔≈攸c?？?，一直致力于中風及其后遺癥的治療與研究。在多年的臨床工作中，我們通過觀察中藥腿浴合劑加踝足康復牽引器治療足內翻的臨床療效，取得了很好的臨床效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料從 2012 年 5 月至 2014 年 6 月來我院腦病科接受治療的中風后足內翻患者中，選取符合入選標準的病例 200 例。
200 例隨機分為腿浴加牽引組 （ 治療組 ）100 例，常規康復手法訓練組 （ 對照組 ）100 例。
2 治療方法
2.1 治療組
2.1.1 腿浴合劑制備：
1） 取材：伸筋草 20g、透骨草 12g、荊芥 10g、防風 12g、細辛 9g、威靈仙 15g、雞血藤 25g、制川烏 12g、制草烏 12g、獨活15g、羌活 15g、木瓜 10g、紅花 10g、桑枝 15g、桂枝 15g、冰片10g、薄荷油 5ml、95% 酒精 500ml.
2） 制作方法：先后將冰片、薄荷油、95% 酒精以外的藥物水煎 30 分鐘，去渣取汁，并濃縮提純，待濃縮至藥液約2000ml 左右時，將濃縮液倒入 95% 酒精中，同時加入冰片10g、薄荷油 5ml,備用。
2.1.2 治療方法：
1） 每次取上藥液 50ml,放入腿浴治療器中，再加清水2000ml,加熱后，將雙腿放進腿浴治療器中，每次堅持 40 分鐘，同時，囑咐患者喝溫水，以額頭少量汗出為度。
2） 牽引治療：采用踝足康復牽引器 （ 在河北省人民醫院康復科訂制 ） 治療，每次牽引 30 分鐘，每天牽引 6 次，牽引角度逐漸增加到 30°
2.1.3 療程每周 6 次，2 周為 1 個療程，治療 2 個療程。
2.2 對照組給予一般康復手法治療，被動活動
①小腿三頭肌牽拉；②足良肢位擺放和關節的被動運動。③踝關節背屈外翻。④足趾及踝關節背屈外翻訓練。主動活動①足外展內收式②足后拉提跟式③令患者主動足背屈、外翻。Brunnsrtom 技術、Bobath:技術、PNF 技術、運動再學習技術等。每周 6 次，2 周為 1 個療程，治療 2 個療程。
2.3 療效觀察
2.3.1 觀察指標針對患者治療前與治療后 2 個療程后肌痙攣強度 （ 采用修改的 Ashworth 痙攣評定 ），足內翻的度數進行比較。痊愈：
足內翻完全消失，功能恢復正常；顯效：肌痙攣降低 1~2 個等級，足內翻度數降至 <5°；有效：肌痙攣降低 <1 個等級，足內翻度數降至 <10°。無效：肌痙攣無明顯改善，足內翻 >10°。
2.3.2 結果本研究結果顯示，治療組、對照組患者的踝關節活動范圍治療前無顯著性差異 （P>0.05） ,治療后 2 個療程治療組的踝關節肌痙攣強度以及足內翻的度數顯著優于對照組，有效率達到 92%,見下表：【1】
3 討論
現代醫學認為 , 本病的發生主要是由于肢體內側拘急而外側遲緩引起的[1].中風病人長期臥床 , 關節制動 , 韌帶因得不到牽拉自動短縮 , 失去彈性 , 肌肉痙攣 , 從而使脛骨、跟骨之間的關節生物力學發生改變 , 骨間隙、骨質及相關肌肉韌帶平衡力失調而導致足內翻。中風后足內翻的主要特征是足跖屈肌群張力增高 , 而足背屈肌群張力相對低下。
祖國醫學將此病歸屬于“筋痹”范疇，是由于內因或外因損傷血脈，氣滯血瘀，絡脈不通，瘀血積成血塊，故瘀血致局部疼痛經久不解，關節活動不利。日久氣血虧虛筋脈肌肉失養，故筋脈攣縮拘急，血脈受損，屈伸、行走不利。
腿浴合劑是根據“筋痹”的病因病機，以活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛為治則。方中透骨草配伸筋草，治肝腎不足，筋骨失養，屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮，有伸筋透骨之效。
荊芥、防風，祛周身之風，且能勝濕，二藥伍用，相輔相成。獨活、羌活、威靈仙均能散風寒、祛風止痛，可治風寒濕諸痹、外感風寒濕表證及多種疼痛證。制川烏、制草烏、細辛溫經止痛，祛風除濕，用于風寒濕痹，肢體疼痛，麻木不仁。桑枝、桂枝、木瓜、雞血藤、紅花溫經活血，通絡止痛。冰片、薄荷油、酒精作為藥引子，對皮膚有很好的滲透性 , 可以通過皮膚將藥物滲透到經絡之中。而且，現代藥理研究證明，中藥活血化瘀藥能擴張血管，改善微循環，有利于受傷組織的康復；中藥熏洗使皮膚玄府洞開，藥力經竅而入，從皮到肉，從筋到骨，通透關節，溫筋通絡，更好地發揮其活血化瘀，消腫止痛，軟堅散結，除濕利水，松解粘連之功效[2].再配合牽引治療足內翻，該法方便、經濟、安全、有效，而且克服了患者服藥困難、西藥毒副作用多、容易反復的弊端，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 全國第四屆腦血管病學術會議 . 各類腦血疾病診斷要點 [J]. 中華神經科雜志 , 1996, 12（6）： 379.
[2] 從慶武 . 外用中藥熏洗治療創傷性踝關節僵硬 61 例 [J]. 遼寧中醫學院學報 , 2006, 8（1）： 45-46.
